Wiederkehrender Pilzinfekt: Ab wann spricht man von einer chronisch rezidivierenden Mykose?

Von einer wiederkehrenden Pilzinfektion spricht man ab 4 oder mehr Episoden innerhalb von 12 Monaten. Mediziner nennen dies rezidivierende vulvovaginale Candidose.

Laut einer in The Lancet Infectious Diseases (Denning et al., 2018) veröffentlichten Analyse betrifft sie jedes Jahr fast 4 % der Frauen, also etwa 138 Millionen weltweit, und bis zu 9 % der 25- bis 34-Jährigen.

Sie ist heilbar, erfordert aber einen anderen Ansatz als eine gelegentliche Pilzinfektion: Die Diagnose muss bestätigt werden, Auslöser müssen identifiziert werden, und anschließend ist eine Basistherapie erforderlich.

Sie wenden gerade das letzte Zäpfchen an, der Juckreiz lässt nach… und ein paar Wochen später geht alles wieder von vorne los.

Dieser Kreislauf ist erschöpfend. Hier erfahren Sie, warum Ihre Pilzinfektion immer wiederkehrt und wie Sie diesen Teufelskreis durchbrechen können.

Wiederkehrende Pilzinfektion: Was, wenn es gar kein Pilz ist?

Das ist die erste Frage, die man sich stellen sollte, und diejenige, die am häufigsten vergessen wird. Bei wiederkehrenden Episoden empfehlen Gynäkologen, „die Diagnose infrage zu stellen“.

Viele Frauen behandeln sich bei jedem Schub selbst, ohne dass jemals ein Abstrich gemacht wurde, der das Vorhandensein von Candida bestätigt.

Dabei verursachen verschiedene andere Probleme sehr ähnliche Symptome:

• Die bakterielle Vaginose: grauer oder gelblicher Ausfluss, fischiger Geruch. Ein Antimykotikum hilft hier nicht, und auch sie kehrt oft zurück.

• Eine Reizung oder Allergie: Intimwaschlotionen, Feuchttücher, parfümierte Hygieneartikel, Gleitmittel, Kondome.

• Eine Hauterkrankung der Vulva: Ekzem, Psoriasis (Schuppenflechte), Lichen sclerosus. Sie juckt stark und spricht nicht auf Pilzzäpfchen an.

• Genitalherpes: Brennen und kleine Bläschen, die manchmal mit einer Pilzinfektion verwechselt werden.

• Eine Vulvodynie: Schmerzen oder Brennen der Vulva ohne Infektion, oft nach jahrelangen wiederholten Behandlungen.

• Eine Geschlechtskrankheit (STI): Trichomoniasis, Chlamydien oder Gonorrhö.

Wie lässt sich bestätigen, dass es sich wirklich um eine Pilzinfektion handelt?

Vor Beginn einer Langzeitbehandlung sollte Ihr Arzt die Diagnose durch einen Vaginalabstrich während eines akuten Schubs bestätigen.

Er identifiziert den Pilz (Candida albicans oder eine andere Art) und stellt fest, ob eventuelle Resistenzen vorliegen.

Zwischen zwei Arztbesuchen hilft Ihnen ein Selbsttest, Gewissheit zu erlangen. Der Vaginaltest von Santelle analysiert 6 Biomarker anhand einer Probe, die Sie selbst entnehmen, mit einem Ergebnis in nur 10 Minuten in der App.

Er zeigt Ihnen, ob Ihre Flora aus dem Gleichgewicht geraten ist, und hilft Ihnen zu verstehen, ob Ihre Symptome eher einer Pilzinfektion oder einer Vaginose ähneln.

Ein Selbsttest dient der Orientierung, ersetzt aber nicht den Abstrich durch Ihren Arzt. Und wenn Ihr Test negativ ist, die Symptome aber anhalten, sollten Sie einen Arzt aufsuchen: Das ist oft ein Zeichen dafür, dass eine andere Ursache als ein Pilz vorliegt.

Warum kehrt meine Pilzinfektion nach einer Behandlung zurück?

Meistens hat die Behandlung zwar den akuten Schub gelindert, aber nicht die Ursache behoben.

Candida albicans lebt natürlicherweise in der Scheide vieler Frauen, ohne Probleme zu verursachen: Ein Zäpfchen reduziert seine Menge, beseitigt ihn aber nicht für immer.

Sobald das Gleichgewicht erneut gestört ist, gewinnt er wieder die Oberhand. Dafür gibt es verschiedene Gründe:

• Eine zu kurze Behandlung: Ein Einmal-Zäpfchen reicht bei einer vereinzelten Pilzinfektion aus, selten aber bei einer wiederkehrenden. Spezialisten empfehlen, die Vulva bei jedem Schub mindestens 10 Tage lang mit einer Creme zu behandeln.

• Ein fortbestehender auslösender Faktor: Antibiotika, schlecht eingestellter Diabetes, Hormone, übertriebene Intimhygiene (siehe nächster Abschnitt).

• Ein anderer Pilzstamm: Candida albicans ist in etwa 90 % der Fälle die Ursache, aber andere Arten wie Candida glabrata sprechen weniger gut auf die üblichen Behandlungen an.

• Eine Medikamentenresistenz: Seltener als man denkt. Medizinische Fachliteratur betont, dass vor einem Wechsel der Behandlung zwischen einer echten Resistenz und einem einfachen Rückfall unterschieden werden muss.

• Eine andere Ursache als Pilz: Wenn das Zäpfchen nie wirklich hilft, handelt es sich möglicherweise gar nicht um eine Pilzinfektion (siehe oben).

Pilzinfektion geht trotz Zäpfchen nicht weg: Was tun?

Wenn Ihre Symptome 3 bis 5 Tage nach Ende der Behandlung nicht verschwunden sind, wenden Sie nicht einfach auf gut Glück ein zweites Zäpfchen an.

Suchen Sie einen Arzt auf, um einen Abstrich machen zu lassen: Er wird zeigen, ob es sich tatsächlich um einen Pilz handelt, um welche Art und welche Behandlung am besten geeignet ist.

Was sind die Ursachen für eine wiederkehrende Pilzinfektion?

Eine wiederkehrende Pilzinfektion hat keine einzelne Ursache: Meist ist es das Zusammenspiel aus einer persönlichen Veranlagung und einem oder mehreren Faktoren, die die Flora aus dem Gleichgewicht bringen.

Ein gewisses Maß an Veranlagung ist bei jeder Frau individuell: Manche reagieren empfindlicher auf das Vorhandensein von Candida.

Das ist weder eine Frage der Hygiene noch des Lebensstils, und Sie sollten sich deswegen keine Vorwürfe machen.

Warum bekomme ich nach jedem Geschlechtsverkehr eine Pilzinfektion?

Im Allgemeinen „steckt“ Ihr Partner Sie nicht wieder an.

In einer Studie der University of Michigan, bei der 148 Frauen und ihre Partner ein Jahr lang begleitet wurden, erhöhte das Vorhandensein von Candida beim Mann das Risiko eines Rückfalls nicht (Reed et al., Journal of Women's Health, 2003).

Der Pilz war bereits vorhanden: Die Reibung und kleine Mikroverletzungen der Schleimhaut während des Verkehrs begünstigen seine Vermehrung.

Auch andere Faktoren können eine Rolle spielen. Dieselbe Studie brachte empfangenen Oralsex (Cunnilingus) mit mehr Rückfällen in Verbindung, vermutlich weil Speichel das Gleichgewicht der Vulva stört.

Das leicht alkalische Sperma erhöht zudem vorübergehend den vaginalen pH-Wert, und bestimmte Gleitmittel oder Kondome können die Schleimhaut reizen.

Schließlich können sich hinter „Pilzinfektionen“, die nach jedem Verkehr auftreten, auch eine Vulvodynie verbergen, also Schmerzen der Vulva ohne Infektion.

Diese wird anders behandelt als ein Pilz, beispielsweise mit physiotherapeutischem Beckenbodentraining.

Muss der Partner bei einer wiederkehrenden Pilzinfektion mitbehandelt werden?

Nein, nicht wenn er symptomfrei ist. Wenn Ihr Partner jedoch Rötungen oder Juckreiz an der Eichel hat, sollte er einen Arzt aufsuchen und sich behandeln lassen.

Warum bekomme ich vor meiner Periode eine Pilzinfektion?

In den Tagen vor der Periode verändern hormonelle Schwankungen das Scheidenmilieu und können Candida aktivieren.

Wenn Ihre Beschwerden jeden Monat zur gleichen Zeit wiederkehren, notieren Sie dies: Ihr Arzt kann Ihnen dann eine gezielte vorbeugende Behandlung kurz vor der Periode vorschlagen, anstatt jeden Schub erst im Nachhinein zu behandeln.

Welche Behandlung hilft bei einer wiederkehrenden Pilzinfektion?

Sobald die Diagnose gesichert ist, wählt Ihr Arzt zwischen drei Strategien.

Hilft Fluconazol über 6 Monate hinweg?

Ja, solange Sie es einnehmen. In einer großen Studie zu diesem Thema aus dem Jahr 2004 hatten 9 von 10 Frauen während der 6-monatigen Behandlung keine Pilzinfektion mehr.

Ohne Behandlung waren es weniger als 4 von 10. Nach dem Absetzen kehrt ein Teil der Infektionen zurück: Sechs Monate später waren etwas mehr als 4 von 10 Frauen immer noch beschwerdefrei – das ist doppelt so viel wie ohne Behandlung.

Mit anderen Worten: Die Basistherapie verschafft Ihnen eine echte Atempause, und sie wirkt noch besser, wenn Sie gleichzeitig die Auslöser Ihrer Pilzinfektionen angehen.

Sollten sie nach dem Absetzen wiederkehren, keine Panik: Ihr Arzt kann die Behandlung verlängern oder auf eine einmal monatliche Einnahme, meist zum Zeitpunkt der Periode, umstellen.

Hat Fluconazol Nebenwirkungen?

Es ist im Allgemeinen gut verträglich. Seltene Auswirkungen auf die Leber sind möglich, eine routinemäßige Blutuntersuchung wird jedoch nicht standardmäßig empfohlen.

Es kann zu Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten kommen: Informieren Sie Ihren Arzt über alle Medikamente, die Sie einnehmen. Während der Schwangerschaft ist es kontraindiziert.

Wiederkehrende Pilzinfektion: Helfen Probiotika und zuckerfreie Ernährung?

Wenn klassische Behandlungen enttäuschen, sucht man verständlicherweise nach anderen Wegen. Das Internet ist voll von Heilsversprechen; das sagen wissenschaftliche Studien dazu.

Sind Probiotika wirksam gegen wiederkehrende Pilzinfektionen?

Sie können unterstützend wirken, reichen allein aber meist nicht aus.

Gynäkologen betrachten sie jedoch als „gute Ergänzung“ zur antimykotischen Therapie. Wenn Sie Probiotika einnehmen, sehen Sie diese als Unterstützung für Ihre Flora, nicht als alleiniges Heilmittel.

Muss man auf Zucker verzichten, um eine Pilzinfektion zu heilen?

Wenn Sie Diabetikerin sind, ja: Eine gute Einstellung des Blutzuckerspiegels ist Teil der Behandlung, da der Zuckerüberschuss den Pilz ernährt.

Ohne Diabetes zeigt keine verlässliche Studie, dass eine strenge „Anti-Candida-Diät“ Rückfälle verhindert.

Eine ausgewogene Ernährung ist allgemein gut für Ihre Gesundheit, aber Sie müssen sich nicht alles verbieten.

Wiederkehrende Pilzinfektion und „Darmpilz“: Gibt es einen Zusammenhang?

Einige Websites behaupten, dass die meisten wiederkehrenden Pilzinfektionen von einem „Darmpilz“ (Darmcandidose) herrühren, der mit Nahrungsergänzungsmitteln behandelt werden müsse.

Diese These wird von medizinischen Leitlinien nicht gestützt, und die genannten Zahlen basieren nicht auf veröffentlichten wissenschaftlichen Studien.

Seien Sie vorsichtig bei Versprechen einer endgültigen Heilung und teuren Kuren: Sprechen Sie im Zweifel mit Ihrem Arzt oder Apotheker.

Essig, ätherische Öle, Knoblauch: Sollte man es ausprobieren?

Lieber nicht. Die Wirksamkeit dieser Hausmittel ist nicht bewiesen. Auf einer ohnehin schon gereizten Schleimhaut können sie Brennen und Entzündungen verursachen und die Symptome verschlimmern.

Wiederkehrende Pilzinfektion in der Schwangerschaft: Was tun?

Pilzinfektionen treten in der Schwangerschaft häufiger auf: Der Anstieg des Östrogenspiegels begünstigt Candida.

Sie sind meist harmlos, sollten aber immer in Absprache mit einer medizinischen Fachkraft behandelt werden.

Die Behandlung unterscheidet sich jedoch: Die orale Einnahme von Fluconazol ist während der Schwangerschaft kontraindiziert.

Ihr Arzt oder Ihre Hebamme wird Ihnen geeignete Zäpfchen und Cremes empfehlen, manchmal über einen längeren Zeitraum als außerhalb einer Schwangerschaft.

Nehmen Sie keine Behandlung ohne deren Rat ein, selbst wenn es sich um ein Zäpfchen handelt, das Sie bereits kennen.

Suchen Sie auch einen Arzt auf, sobald sich Ihre Symptome verändern: Ein ungewöhnlicher Geruch, grauer oder grüner Ausfluss können auf eine bakterielle Vaginose hinweisen, die das Risiko einer Frühgeburt erhöht und schnell behandelt werden muss.

Wenn Ihre Pilzinfektionen nach der Entbindung häufig wiederkehren, kann nach dem Abstillen oder in Absprache mit Ihrem Arzt eine Basistherapie in Betracht gezogen werden.

Kann sich hinter einer wiederkehrenden Pilzinfektion eine schwere Krankheit verbergen?

In den allermeisten Fällen nicht. Eine wiederkehrende Pilzinfektion tritt meist bei ansonsten gesunden Frauen auf und ist kein Anzeichen für Krebs.

Dennoch sollte sie ernst genommen werden, da sie manchmal auf ein anderes zu behandelndes Problem hinweisen kann:

• Ein Diabetes mellitus, der unentdeckt oder schlecht eingestellt ist: Dies ist der erste Faktor, den Ihr Arzt mit einer einfachen Blutuntersuchung abklären wird.

• Eine Immunschwäche, die mit einer Behandlung oder einer Erkrankung zusammenhängt.

• Eine Hauterkrankung der Vulva wie Lichen sclerosus, die behandelbar ist, aber überwacht werden muss.

Welche Risiken hat eine unbehandelte Pilzinfektion?

Eine vaginale Pilzinfektion verursacht anhaltenden Juckreiz, Brennen und Risse an der Vulva. Die ständigen Rückfälle belasten den Alltag, den Schlaf und das Sexualleben erheblich.

Wiederholte Episoden können zudem zu anhaltenden Schmerzen im Vulvabereich führen.

Sie müssen sich nicht damit abfinden: Wenn die Pilzinfektionen Ihre Lebensqualität einschränken, sprechen Sie offen mit Ihrem Arzt und fordern Sie eine angemessene Behandlung oder eine Überweisung an einen Gynäkologen oder Dermatologen ein.

Wie kann ich verhindern, dass eine Pilzinfektion wiederkehrt?

Keine Einzelmaßnahme garantiert das Ausbleiben von Rückfällen, aber die Kombination verschiedener Gewohnheiten entzieht dem Candida-Pilz die Lebensgrundlage.

Wie beuge ich Pilzinfektionen im Alltag vor?

• Waschen Sie nur die Vulva (den äußeren Bereich), einmal täglich, mit einer milden, unparfümierten Pflege. Niemals Scheidenspülungen anwenden.

• Trocknen Sie sich nach dem Duschen, Schwimmen oder Sport gründlich ab und behalten Sie nasse Badekleidung nicht an.

• Tragen Sie Unterwäsche aus Baumwolle, vermeiden Sie sehr enge Synthetikkleidung und verzichten Sie im Alltag auf Slipeinlagen.

• Wählen Sie ein Gleitmittel ohne Duftstoffe und Glycerin, wenn Geschlechtsverkehr Ihre Schübe auslöst.

• Informieren Sie Ihren Arzt über Ihre wiederkehrenden Pilzinfektionen, sobald er Ihnen Antibiotika verschreibt: Er kann eine vorbeugende Behandlung einplanen.

• Wenn Sie Diabetikerin sind, achten Sie sorgfältig auf Ihren Blutzuckerspiegel.

Wie finde ich heraus, was meine Pilzinfektionen auslöst?

Notieren Sie das Datum jedes Schubs, die Zyklusphase, eingenommene Antibiotika, Geschlechtsverkehr, Stress. Nach einigen Monaten lassen sich oft Zusammenhänge erkennen.

Dieses Tagebuch ist auch für Ihren Arzt sehr wertvoll: Es hilft ihm bei der Entscheidung zwischen einer Akutbehandlung, einer gezielten Vorbeugung oder einer Basistherapie.

Wie überwache ich meine Vaginalflora zwischen zwei Pilzinfektionen?

Bei wiederkehrenden Pilzinfektionen ist es oft am schwierigsten zu wissen, was wirklich im Körper vorgeht: Handelt es sich um eine neue Pilzinfektion, eine Vaginose oder eine einfache Reizung?

Das Santelle 3er-Test-Paket ermöglicht es Ihnen, bereits bei den ersten Symptomen zu testen, den Zustand Ihrer Flora nach einer Behandlung zu überprüfen und die Entwicklung in der App zu verfolgen.

So vermeiden Sie Behandlungen „auf Verdacht“ und können Ihrem Arzt konkrete Ergebnisse vorlegen.