Rezidivierende bakterielle Vaginose: Warum sie immer wiederkehrt

Dass eine bakterielle Vaginose wiederkehrt, ist keineswegs ungewöhnlich.

Tatsächlich ist es eines der häufigsten Muster im Bereich der Intimgesundheit, und dennoch eines der am schlechtesten erklärten.

Behandlung abgeschlossen, Symptome verschwunden, und dann eine neue Episode wenige Wochen später: Viele Frauen durchleben diesen Kreislauf, ohne jemals wirklich zu verstehen, warum.

Die gute Nachricht ist, dass dies weder Zufall noch eine Frage mangelnder Hygiene ist.

Es ist ein dokumentiertes biologisches Phänomen mit identifizierbaren Mechanismen und konkreten Hebeln, um aus diesem Kreislauf auszubrechen.

Was ist eine bakterielle Vaginose?

Die bakterielle Vaginose ist das häufigste Ungleichgewicht des vaginalen Mikrobioms bei Frauen im gebärfähigen Alter.

Im Gegensatz zu einer klassischen Infektion wird sie nicht durch einen Erreger von außen verursacht, der den Körper „angreift“.

Sie entsteht, wenn die normalerweise dominierenden Laktobazillen in der Scheide gegenüber anaeroben Bakterien wie Gardnerella vaginalis an Boden verlieren.

Diese Verschiebung verändert den vaginalen pH-Wert, der normalerweise dank der sogenannten Döderlein-Flora sauer ist.

Konkret äußert sich dies häufig durch dünnflüssigen, gräulichen oder gelblichen Ausfluss mit einem auffälligen Geruch, der nach dem Geschlechtsverkehr oft noch ausgeprägter sein kann.

In fast der Hälfte der Fälle verursacht die BV jedoch keinerlei sichtbare Symptome, was die Situation zusätzlich erschwert: Ohne darauf zu achten, ist es unmöglich zu wissen, ob sich das Gleichgewicht verändert hat.

Warum kehrt die BV so oft zurück?

Selbst bei erfolgreicher Behandlung tritt die bakterielle Vaginose häufig wieder auf.

Das ist weder Zufall noch ein Behandlungsfehler: Kein derzeitiges Antibiotikum schafft es, den von den beteiligten Bakterien gebildeten Biofilm vollständig zu beseitigen. Dies erklärt laut dem Merck Manual weitgehend die Häufigkeit von Rückfällen.

Zudem können mehrere Faktoren eine neue Episode begünstigen.

Eine übertriebene Intimhygiene

Paradoxerweise kann der Wunsch, „alles richtig zu machen“, gegen Sie arbeiten.

Scheidenspülungen, parfümierte Seifen, Waschlappen: Alles, was den natürlichen Schutzfilm strapaziert, ebnet den Weg für ein Ungleichgewicht.

Eine äußere Intimpflege, maximal ein- bis zweimal täglich mit einem an den physiologischen pH-Wert angepassten Reinigungsprodukt, bleibt die solideste Basis, um Rückfälle zu begrenzen.

Antibiotika

Dies ist eines der frustrierendsten Paradoxe der BV: Die Behandlung, die Sie eigentlich davon befreien soll, kann auch die Vaginalflora schwächen und so… eine spätere neue Episode begünstigen.

Hormonelle Schwankungen im Zyklus

Ähnlich wie bei Scheidenpilz vor der Periode beeinflusst der Hormonzyklus das vaginale Gleichgewicht direkt.

Progesteron und Östrogene wirken sich auf die Zusammensetzung des Vaginalmilieus aus. Diese Schwankungen können ausreichen, um ein ohnehin sensibles Gleichgewicht zu stören, insbesondere in der prämenstruellen Phase oder in den Wechseljahren.

Ab wann spricht man von einer „wiederkehrenden“ BV?

Der medizinisch üblicherweise herangezogene Richtwert lautet: die aktuelle Episode, kombiniert mit mindestens zwei vorherigen Episoden in den vorangegangenen 12 Monaten.

Wenn Sie an diesem Punkt angelangt sind, handelt es sich nicht mehr nur um einen vereinzelten „Pechvogel-Moment“, sondern um ein Muster, das es wert ist, gemeinsam mit einer medizinischen Fachkraft ernst genommen zu werden.

In diesem Fall kann eine spezifische, von der Standardbehandlung abweichende Therapie in Betracht gezogen werden: Bei häufigen Rückfällen kann Ihnen Ihr Arzt beispielsweise eine längerfristige, unterdrückende Behandlung vorschlagen, etwa mit vaginalem Metronidazol über mehrere Wochen.

BV oder Scheidenpilz: Wie unterscheidet man das?

Genau hier setzt sich der Teufelskreis oft erst richtig in Gang.

Die Symptome einer BV und die einer Reizung der Vulva oder eines Scheidenpilzes können sich zum Verwechseln ähnlich sehen, obwohl ihre Behandlungen völlig unterschiedlich sind: Antibiotika bei BV, Antimykotika bei Scheidenpilz.

Eine falsche Behandlung verlängert das Unwohlsein, maskiert manchmal das eigentliche Problem und begünstigt oft den nächsten Rückfall.

Einige Anhaltspunkte können helfen, den Unterschied zu erkennen:

• Eine BV verursacht meist dünnflüssigen, gräulichen Ausfluss mit einem auffälligen Geruch, jedoch selten starken Juckreiz.

• Ein Scheidenpilz äußert sich eher durch intensiven Juckreiz, dickflüssigen Ausfluss und das Fehlen eines ausgeprägten Geruchs.

• In beiden Fällen bleibt eine Selbstdiagnose, die rein auf Beobachtung basiert, riskant: Symptome allein reichen nicht immer für eine sichere Abklärung aus.

Wie man Rückfälle konkret eindämmen kann

Es gibt keine Universallösung, aber mehrere Hebel, die in Kombination einen echten Unterschied machen.

Die Intimpflege-Routine anpassen. Eine sanfte äußere Reinigung, einmal täglich, mit einem pH-neutralen Produkt. Niemals Scheidenspülungen anwenden.

Die Verhütungsmethode überdenken, falls diese die Ursache ist. Einige Methoden schwächen die Flora stärker als andere; ein Gespräch mit einer medizinischen Fachkraft hilft oft dabei, ungeeignete Methoden anzupassen.

Eine Kur mit vaginalen Probiotika in Erwägung ziehen. Mehrere Studien weisen auf einen echten Nutzen hin, um das Gleichgewicht der Flora nach einer Episode wiederherzustellen und zu erhalten.

Den Partner oder die Partnerin einbeziehen. Das ist nicht immer der erste Gedanke, kann aber das fehlende Puzzleteil sein, insbesondere bei kurz aufeinanderfolgenden Rückfällen.

Wiederholte Selbstmedikation ohne ärztliche Abklärung vermeiden. Bei jedem Symptom die gleiche Behandlung zu wiederholen, ohne die tatsächliche Ursache zu kennen, kann die Identifizierung des eigentlichen Musters verzögern.

Wie weiß ich, ob es eine neue Vaginose oder etwas anderes ist?

Von einer Episode zur nächsten weiß man nie so recht, ob es sich um eine neue BV, einen Scheidenpilz oder etwas anderes handelt. Man schwankt zwischen Abwarten, einem Notfallbesuch beim Arzt oder dem erneuten Versuch mit der Behandlung vom letzten Mal.

Genau diese Lücke soll der Santelle-Vaginaltest schließen.

Der Test wird zu Hause in etwa zehn Minuten durchgeführt. Er analysiert mehrere Biomarker des vaginalen Milieus, darunter den pH-Wert, um Ihnen konkrete Hinweise auf die tatsächliche Situation zu geben und Ihnen zu helfen, eine fundierte Entscheidung darüber zu treffen, ob ein Arztbesuch notwendig ist.

Die App zum Test ermöglicht es Ihnen zudem, Ihre Ergebnisse über die Zeit hinweg zu dokumentieren. Dies ist besonders bei Rückfällen hilfreich: Das Erkennen eines wiederkehrenden Musters ist oft der erste Schritt, um es zu durchbrechen.

Der Test ersetzt keine medizinische Diagnose und wird Ihnen nie mit der Gewissheit einer ärztlichen Untersuchung sagen: „Es ist definitiv eine BV“. Aber er sorgt dafür, dass Sie zwischen zwei Arztterminen nicht mehr völlig im Dunkeln tappen.

Wann Sie ohne Zögern einen Arzt aufsuchen sollten

Bestimmte Anzeichen sollten Sie dazu veranlassen, unverzüglich einen Termin zu vereinbaren, auch unabhängig von einem bereits etablierten wiederkehrenden Muster:

• ausgeprägte Unterleibsschmerzen oder Fieber,

• ungewöhnliche Blutungen,

• eine bestehende Schwangerschaft,

• Symptome, die trotz Behandlung länger als eine Woche anhalten,

• oder eben in kurzen Abständen wiederkehrende Episoden.

Laut der WHO bleibt die bakterielle Vaginose weltweit die häufigste gynäkologische Erkrankung bei Frauen im gebärfähigen Alter. Das bedeutet auch, dass ein breites und fundiertes medizinisches Fachwissen zur Verfügung steht, um sie zu behandeln – auch in ihren wiederkehrenden Formen.

Auch eine Apotheke kann eine hilfreiche erste Anlaufstelle sein, insbesondere wenn Sie zwischen verschiedenen Möglichkeiten schwanken oder sich vor einem Arztbesuch orientieren möchten.

Zitierte externe Quellen: WHO – Bakterielle Vaginose · MSD Manuals, Ausgabe für Patienten