Come curare naturalmente la Gardnerella?

Secondo trattamento in sei mesi. Riconoscete quell'odore ancor prima di ammetterlo, quelle perdite grigie che tornano mentre andava tutto bene da qualche settimana.

La Gardnerella forma nella vagina un vero e proprio scudo batterico, capace di resistere all'antibiotico: è questo meccanismo, e non una scarsa igiene, a spiegare la maggior parte delle recidive.

Vi spieghiamo come funziona e, soprattutto, che cosa ha vere prove scientifiche per impedirgli di tornare.

La Gardnerella, che cos'è esattamente?

Gardnerella vaginalis vive già in voi. Questo batterio è naturalmente presente nella vagina di molte donne, in piccola quantità, senza causare il minimo problema.

Il problema comincia quando prende il sopravvento sui lattobacilli, i batteri protettivi che mantengono l'equilibrio della vagina.

Questo squilibrio ha un nome : la vaginosi batterica.

Interessa tra il quindici e il cinquanta per cento delle donne in età fertile secondo gli studi: è l'infezione vaginale più frequente al mondo.

Come si presenta la Gardnerella?

Perdite grigie o biancastre, piuttosto fluide, con un odore di pesce che si intensifica spesso dopo un rapporto.

A differenza di una micosi, in genere non c'è né prurito né bruciore.

Per porre una vera diagnosi, il vostro medico si basa su due strumenti precisi :

• i criteri di Amsel : un pH vaginale superiore a quattro virgola cinque, un odore di ammine al test con potassa, perdite omogenee e la presenza di cellule particolari al microscopio: tre criteri su quattro confermano la vaginosi;

• il punteggio di Nugent : una colorazione di laboratorio che dà un punteggio da zero a dieci. Sotto tre la flora è normale; tra quattro e sei è intermedia; sopra sette la vaginosi è confermata.

Perché la Gardnerella torna sempre?

Seguite il trattamento alla lettera. Eppure, tre mesi dopo, i sintomi sono tornati.

Non è una questione di aderenza. È una questione di biofilm.

Uno scudo che resiste all'antibiotico

La Gardnerella costruisce una struttura protettiva che aderisce fortemente alla parete della vagina, un po' come una corazza collettiva formata da più batteri insieme.

All'interno produce una tossina, la vaginolisina, che danneggia le cellule.

Uno studio di laboratorio ha mostrato che la composizione di questo biofilm restava pressoché invariata anche di fronte a dosi crescenti di antibiotici classici. L'antibiotico uccide i batteri in superficie. Il biofilm, invece, resiste.

Risultato concreto : più della metà delle donne trattate ha una recidiva nei sei mesi successivi. Questo tasso sale a circa il sessanta per cento su un anno secondo diverse sintesi.

È qui che gli approcci naturali trovano il loro vero posto : non per sostituire l'antibiotico, ma per impedire al biofilm di riformarsi una volta terminato il trattamento.

A che punto è la ricerca

I ricercatori stanno testando delle endolisine. Sono enzimi derivati da batteriofagi, capaci di colpire specificamente la Gardnerella all'interno del biofilm senza toccare i lattobacilli vicini.

Uno studio di laboratorio ha mostrato che uno di questi candidati riduceva significativamente la quantità di batteri vivi in un biofilm ricostituito. Queste piste restano sperimentali.

Nessun trattamento di questo tipo è disponibile oggi.

Ci si può liberare della Gardnerella senza antibiotico?

No. Non di fronte a una vaginosi confermata e sintomatica.

Il trattamento di riferimento resta il metronidazolo o la clindamicina, in compresse o in gel vaginale.

Il loro tasso di guarigione a un mese si aggira tra il 70 % e il 90 %. I rimedi naturali usati da soli non raggiungono in genere una concentrazione sufficiente per penetrare il biofilm né per eliminare una carica batterica già presente.

Una sfumatura merita di essere conosciuta : circa il trenta per cento delle vaginosi non trattate si risolve spontaneamente.

Questa cifra non deve mai diventare una strategia: una vaginosi batterica non curata aumenta il rischio di complicanze, in particolare durante la gravidanza.

Il ruolo del naturale si gioca altrove : dopo il trattamento, per evitare che tutto ricominci.

L'acido borico funziona davvero?

Forse avete già visto questo nome su un forum, tra due testimonianze contraddittorie. Ecco che cosa dicono realmente gli studi.

L'acido borico è usato in ginecologia da oltre un secolo, in particolare contro le micosi vaginali ricorrenti.

Agisce in due modi : abbassa il pH della vagina verso una zona acida ostile ai batteri responsabili della vaginosi, e le sue proprietà antisettiche contribuiscono a destrutturare il biofilm.

Diversi studi clinici sostengono il suo uso a complemento di un trattamento antibiotico :

Uno studio in singolo cieco ha anche testato l'acido borico da solo, senza antibiotico associato : l'effetto esiste, ma resta modesto rispetto a un'associazione con il trattamento di riferimento.

Quanto alla tollerabilità, un'analisi su duecentosettantadue pazienti che usavano acido borico a lungo termine riporta una buona tollerabilità complessiva e pochi effetti indesiderati.

Il protocollo più studiato : ovuli vaginali da seicento milligrammi, inseriti una volta al giorno prima di coricarsi per quattordici-ventuno giorni, in continuità con un trattamento antibiotico.

Tre precauzioni non negoziabili :

• esclusivamente per via vaginale, mai per via orale, dove diventa tossico;

• da evitare in gravidanza;

• da evitare in caso di ferita o lesione vaginale.

Parlatene con il vostro medico prima di cominciare, soprattutto se si tratta del vostro primo episodio.

Quale probiotico scegliere contro la Gardnerella?

Non tutti i probiotici si equivalgono. Il ceppo conta più dell'etichetta «flora vaginale» sulla confezione.

La coppia più studiata

La coppia più studiata in compresse da assumere è Lactobacillus rhamnosus GR-1 associato a Lactobacillus reuteri RC-14. Questi due ceppi hanno la particolarità di colonizzare la vagina dopo un passaggio per via orale e rettale.

I numeri parlano da soli. Associata al metronidazolo, questa coppia ha permesso un ritorno a una flora normale nell'ottantotto per cento delle donne trattate, contro il quaranta per cento con placebo.

Associata al tinidazolo, un altro studio riporta un tasso di guarigione dell'ottantasette virgola cinque per cento. Contro il cinquanta per cento con placebo.

Un limite da conoscere

Uno studio condotto in Cina non ha ritrovato questo beneficio. Questi ceppi, più comuni nei microbioti vaginali europei e africani, sembrano avere più difficoltà a impiantarsi in donne in cui sono naturalmente assenti.

L'efficacia dipende quindi anche dalle vostre caratteristiche, non solo dall'etichetta dell'integratore.

La pista vaginale : L. crispatus CTV-05

Un altro ceppo attira l'attenzione dei ricercatori : Lactobacillus crispatus CTV-05, applicato direttamente in vagina anziché ingerito.

Uno studio pubblicato sul New England Journal of Medicine, condotto su duecentoventotto donne dopo un trattamento con metronidazolo, ha mostrato una recidiva nel trenta per cento delle donne trattate contro il quarantacinque per cento con placebo, a dodici settimane.

Questo prodotto resta tuttavia sperimentale, non disponibile in farmacia a oggi.

In pratica, per un integratore accessibile fin da subito, i ceppi GR-1 e RC-14 in compresse orali restano l'opzione più documentata, da assumere in continuità con un trattamento antibiotico.

Bisogna trattare anche il partner?

A lungo la risposta è stata no. Le raccomandazioni di riferimento non prevedevano un trattamento sistematico del partner, poiché la vaginosi batterica non è classificata come infezione sessualmente trasmissibile in senso stretto.

Per le partner dello stesso sesso, la decisione si prende caso per caso con il vostro medico.

In sintesi : primo episodio, non serve trattare il partner. Recidive frequenti e confermate, ponete la domanda al vostro medico: le raccomandazioni sono cambiate proprio su questo punto.

Come evitare che torni?

Essendo il tasso di ricaduta elevato, ciò che accade dopo il trattamento conta spesso più del trattamento stesso. Ecco che cosa ha un impatto reale :

• igiene : solo detersione esterna, prodotti a pH neutro, nessuna lavanda vaginale: altera la flora e aumenta il rischio di recidiva;

• fumo e stress : due fattori che indeboliscono la flora vaginale;

• probiotici mirati : GR-1 e RC-14 in continuità, dopo l'antibiotico;

• controllo medico : a partire da tre episodi all'anno può essere prescritto un trattamento di mantenimento prolungato, come un gel di metronidazolo due volte a settimana per diversi mesi;

• partner : da discutere con il vostro medico in caso di recidive confermate.

Questo protocollo si costruisce con il vostro medico, non da sole in bagno. Ogni caso di recidiva ripetuta merita un aggiustamento individualizzato.