Trattamento della micosi vaginale: quale rimedio scegliere?

Qual è il miglior trattamento contro le micosi vaginali? Ovulo, crema o fluconazolo: la risposta dipende dalla vostra situazione : primo episodio, recidiva, gravidanza, diabete.

Ogni caso richiede un approccio diverso.

Questa guida completa vi aiuta a individuare il trattamento adatto, a capire perché alcuni rimedi naturali molto diffusi sono inutili o addirittura controproducenti, e a sapere quando consultare piuttosto che curarsi da sole.

Perché si sviluppa una micosi vaginale?

La micosi vaginale, o vulvovaginite micotica, è un'infiammazione della vagina e della vulva causata, nella grande maggioranza dei casi, da un fungo del genere Candida.

La vaginite colpisce quasi tutte le donne almeno una volta nella vita, e la micosi ne rappresenta circa la metà dei casi di origine infettiva.

Questo fungo è naturalmente presente in piccola quantità nella vagina, dove convive senza nuocere con i lattobacilli, batteri protettivi che mantengono l'equilibrio della flora.

I fattori scatenanti più frequenti : assunzione di antibiotici, eccesso di igiene intima (lavaggi troppo frequenti, lavande vaginali, prodotti irritanti), biancheria sintetica o troppo stretta, gravidanza, diabete, o trattamenti che riducono l'immunità.

Un paradosso da ricordare : troppa igiene intima può favorire la micosi anziché prevenirla, danneggiando le mucose protettive.

I sintomi tipici sono prurito e bruciore vulvare, associati a perdite biancastre, dense, dall'aspetto di latte cagliato, un segno distintivo rispetto alle altre vaginiti infettive, le cui perdite sono piuttosto fluide e maleodoranti.

I trattamenti farmacologici della micosi vaginale

Il trattamento si basa sugli antimicotici, disponibili in forma locale (ovuli, creme) o per via orale (compressa).

La scelta giusta dipende dalla gravità dei sintomi, dalla frequenza degli episodi e dalla vostra situazione personale. Ecco che cosa sapere su ogni opzione.

Gli ovuli antimicotici : econazolo, miconazolo (1, 3 o 6 giorni)

Gli ovuli antimicotici, chiamati anche capsule vaginali, costituiscono il trattamento locale di prima scelta.

Si inseriscono in fondo alla vagina, idealmente la sera prima di coricarsi; esistono formulazioni a rilascio prolungato che richiedono una sola applicazione.

• Ciclo breve (1 giorno) : un ovulo unico ad alto dosaggio.

• Ciclo di 3 giorni : un formato intermedio, frequentemente usato.

• Ciclo di 6-7 giorni : per sintomi più marcati.

Il sollievo non arriva sempre nelle ore successive: spesso occorre attendere 24-48 ore.

Durante il trattamento, evitate i rapporti sessuali o usate un preservativo : da un lato per non contagiare il partner, dall'altro perché gli ovuli possono indebolire il lattice.

Le creme vaginali e vulvari senza ricetta

A complemento dell'ovulo, una crema antimicotica (clotrimazolo, miconazolo, econazolo, sertaconazolo) si applica sulla vulva per calmare rossori e prurito esterni.

Questi prodotti sono in libera vendita in farmacia; il rimborso, invece, richiede una prescrizione.

Il vostro farmacista può aiutarvi a scegliere il prodotto giusto e la durata adatta alla vostra situazione.

Il trattamento orale : fluconazolo (su prescrizione)

Se preferite evitare gli ovuli, o se i trattamenti locali non sono bastati, esiste un'alternativa per via orale, ma solo su prescrizione.

Il fluconazolo 150 mg in dose unica è l'antimicotico orale di riferimento, riservato alla prescrizione medica.

Pratico grazie alla dose unica, resta controindicato durante la gravidanza, a causa di un aumentato rischio di aborto spontaneo documentato da diversi studi osservazionali, come precisa il riassunto delle caratteristiche del prodotto.

Per le donne in età fertile che seguono un trattamento più lungo, è raccomandata una contraccezione efficace per tutta la durata del trattamento.

Rimedi naturali contro la micosi vaginale

Molte donne cercano un'alternativa naturale, o vogliono completare il proprio trattamento con qualcos'altro. Alcuni approcci hanno un interesse reale, limitato, ma reale.

Altri sono false buone idee che possono peggiorare le cose.

Olio di tea tree : efficacia reale e precauzioni

L'olio di tea tree (Melaleuca alternifolia) ha proprietà antimicotiche dimostrate in laboratorio.

Nella pratica clinica su una candidosi vaginale, le prove restano insufficienti per considerarlo un'alternativa agli antimicotici classici.

Se desiderate usarlo : unicamente per uso esterno, sempre diluito, mai puro sulle mucose.

È controindicato all'inizio della gravidanza, durante l'allattamento e in caso di asma o allergia nota.

Probiotici e lattobacilli : prevenire le recidive

I probiotici vaginali od orali a base di lattobacilli mirano a ripristinare la flora protettiva, in particolare dopo una terapia antibiotica.

Il loro reale beneficio nella prevenzione delle recidive non è, a oggi, formalmente stabilito da dati scientifici solidi e omogenei; possono tuttavia costituire un complemento ragionevole, da discutere con un professionista sanitario.

Ciò che non funziona : sfatare i falsi rimedi

Alcuni rimedi che circolano sui forum possono sembrare logici, ma non lo sono sempre :

• Lo spicchio d'aglio inserito in vagina : nessuna prova clinica affidabile, rischio di ustione delle mucose.

• Le lavande vaginali, con acqua, aceto o bicarbonato, sono un fattore aggravante, perché danneggiano la flora protettiva invece di ripristinarla.

• Lo yogurt in applicazione locale : pratica diffusa, non validata scientificamente.

• Gli oli essenziali puri, non diluiti : rischio di ustione chimica delle mucose.

Micosi vaginale ricorrente : cosa fare quando torna?

Si parla di micosi recidivante a partire da quattro episodi o più all'anno.

A questo stadio, i trattamenti classici in automedicazione non risolvono il problema: curano ogni episodio senza affrontare la causa.

Una visita medica è indispensabile per cercare ciò che favorisce queste recidive : diabete mal controllato, immunodepressione, resistenza agli antimicotici abituali.

Trattamento di mantenimento e protocollo a lungo termine

Sotto controllo medico, possono essere proposti diversi schemi :

• Fluconazolo settimanale per diversi mesi, uno schema documentato per ridurre la frequenza delle recidive, tenendo presente che il rischio riappare spesso alla sospensione del trattamento.

• Ovulo profilattico, per esempio a fine ciclo.

Una remissione duratura resta a volte difficile da ottenere, il che giustifica un controllo medico regolare piuttosto che una gestione autonoma prolungata.

Bisogna trattare il partner in caso di micosi vaginale?

No, non sistematicamente. Trattare un partner senza sintomi non porta un beneficio provato, e la micosi non è una IST nel senso classico del termine.

Evitate invece i rapporti sessuali o usate un preservativo finché il trattamento non è terminato.

Se il partner presenta sintomi : rossori, prurito, deve consultare a sua volta.

Gravidanza, allattamento, diabete : che cosa cambia a seconda della situazione

Queste tre situazioni modificano completamente l'approccio. Le opzioni disponibili sono più ristrette, e l'automedicazione da sola generalmente non basta.

In caso di gravidanza, bisogna consultare in giornata, senza ricorrere all'automedicazione.

L'infezione vaginale può avere ripercussioni sul feto e comportare un rischio di parto prematuro.

In genere si prendono in considerazione solo i trattamenti locali, poiché il fluconazolo orale è controindicato.

• Allattamento : ogni trattamento, locale o orale, deve essere convalidato da un medico.

• Diabete : l'assicurazione sanitaria classifica esplicitamente le pazienti diabetiche tra coloro per cui l'automedicazione è sconsigliata; uno squilibrio glicemico favorisce la proliferazione del fungo e richiede una presa in carico complessiva.

Come prevenire la micosi vaginale?

La micosi vaginale non è segno di scarsa igiene: spesso è il contrario : una detersione intima troppo frequente o aggressiva indebolisce la flora protettiva.

I comportamenti da privilegiare per prevenire una micosi vaginale sono :

• Detersione intima due volte al giorno ed esclusivamente esterna, con un sapone a pH neutro.

• Bandire le lavande vaginali, che distruggono la flora anziché proteggerla.

• Preferire la biancheria di cotone, poiché i materiali sintetici favoriscono sudorazione e macerazione.

• Evitare indumenti e pantaloni troppo stretti, fonte di irritazioni locali.

• Asciugare bene la zona intima dopo la doccia, il bagno o la piscina.

• Cambiare rapidamente il costume da bagno bagnato.

• Sostituire regolarmente tamponi e assorbenti.

• Limitare i prodotti profumati (bagnoschiuma classici, spray intimi).

• Equilibrare l'eventuale glicemia, insieme al proprio medico in caso di diabete.

• Discutere con il proprio medico l'assunzione di antibiotici in caso di precedenti di micosi.

Quando consultare un medico o un ginecologo?

Consultate nei giorni successivi se :

• è il vostro primo episodio di vaginite;

• i sintomi non corrispondono tipicamente a una micosi (perdite maleodoranti, gialle o verdi);

• i sintomi persistono o tornano rapidamente dopo un trattamento in automedicazione;

• avete recidive frequenti (4 episodi o più all'anno);

• siete seguite per una malattia cronica come il diabete.

Visita in giornata se :

• siete incinte o pensate di esserlo;

• dolori addominali o bruciori urinari accompagnano i sintomi.

Automedicazione ipotizzabile solo se riconoscete con certezza i sintomi tipici di una micosi già vissuta, in assenza di gravidanza, di malattia cronica e di primo episodio, chiedendo consiglio al farmacista.