Ungleichgewicht der Intimflora: Welche Symptome, und was tun?

Ein Ungleichgewicht der Intimflora zeigt sich vor allem durch drei Symptome : ungewohnten vaginalen Ausfluss, einen unangenehmen Geruch, oft mit Fisch verglichen, und Juckreiz oder Brennen an der Vulva.

Diese Signale sind die häufigsten Anzeichen eines Ungleichgewichts der Intimflora.

Sie treten auf, wenn die schützenden Bakterien der Scheide, die Laktobazillen, zurückgehen und anderen Mikroorganismen Platz machen.

Dieses Ungleichgewicht betrifft die Mehrheit der Frauen irgendwann im Leben.

Es bedeutet nicht immer eine schwere Infektion, sollte aber auch nicht ignoriert werden : Das richtige Symptom zu erkennen führt oft zur richtigen Ursache und damit zur richtigen Behandlung.

Was ist die Intimflora (vaginales Mikrobiom)?

Die Intimflora, auch vaginales Mikrobiom oder Döderlein-Flora genannt, bezeichnet die Gesamtheit der Mikroorganismen, die natürlicherweise in der Scheide leben.

Sie bezeichnet die Gesamtheit der Mikroorganismen, die natürlicherweise in der Scheide leben.

Diese Gemeinschaft wird von schützenden Bakterien beherrscht, den Laktobazillen, insbesondere Lactobacillus crispatus.

Sie bilden Milchsäure, eine Substanz, die das vaginale Milieu sauer hält.

Dieser Säuregrad, der pH-Wert, liegt zwischen 3,8 und 4,5. Er macht das Milieu für unerwünschte Keime feindlich. Das ist die erste Schutzbarriere gegen Infektionen.

Gehen die Laktobazillen zurück, steigt der pH-Wert. Damit öffnet sich die Tür für Bakterien wie Gardnerella vaginalis, die für die bakterielle Vaginose verantwortlich ist, oder für einen Pilz, Candida albicans, den Auslöser von Pilzinfektionen.

Welche Symptome hat ein Ungleichgewicht?

Ein Ungleichgewicht der Vaginalflora kann sich durch mehrere Anzeichen äussern, die einzeln oder kombiniert auftreten.

1. Abnormaler vaginaler Ausfluss (Farbe, Konsistenz)

Das ist in der Regel das erste und sichtbarste Signal.

Physiologischer, klarer oder weisslicher Ausfluss, wenig ausgeprägt und ohne starken Geruch, weicht Sekreten, die sich in Farbe, Konsistenz und Menge verändert haben.

Diese Schwankungen hängen manchmal einfach mit dem Menstruationszyklus zusammen. Vor allem das Anhalten der Veränderung über mehrere Tage hinaus sollte aufhorchen lassen.

2. Ungewohnte Gerüche

Dieser Geruch, oft als fischig beschrieben, ist eines der charakteristischsten Symptome einer bakteriellen Vaginose.

Er verstärkt sich oft nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr, weil Sperma den vaginalen pH-Wert vorübergehend verändert.

Eine Pilzinfektion verursacht dagegen selten einen ausgeprägten Geruch. Sie zeigt sich vor allem durch Juckreiz.

Ein starker Geruch ohne Juckreiz deutet also eher auf eine Vaginose als auf eine Pilzinfektion hin.

3. Juckreiz, Brennen, Reizungen

Juckreiz, Brennen und Kribbeln sind typisch für eine Vermehrung von Hefen. Sie gehen manchmal mit Rötungen und einer leichten Schwellung der Vulva einher.

Das Unbehagen verstärkt sich oft im Kontakt mit Kleidung, bei längerem Sitzen oder nach dem Waschen mit einem ungeeigneten Produkt.

4. Intime Trockenheit

Weniger offensichtlich mit dem Ungleichgewicht verbunden, ist intime Trockenheit dennoch eine häufige Folge.

Der Rückgang der Laktobazillen und hormonelle Schwankungen, Wochenbett, Stillzeit, Verhütung, Perimenopause, verringern die natürliche Befeuchtung.

Sie äussert sich durch ein Spannungsgefühl, eine empfindliche Schleimhaut, manchmal kleine Risse an der Vulva.

Diese Empfindlichkeit erklärt auch einen Teil der Schmerzen beim Geschlechtsverkehr.

Die gereizte Schleimhaut, verbunden mit Trockenheit oder einer aktiven Pilzinfektion, macht das Eindringen unangenehm. Dieses Symptom wird oft dem Stress zugeschrieben, sollte aber auch auf den Zustand des Mikrobioms aufmerksam machen.

5. Schmerzen beim Geschlechtsverkehr

Unbehagen oder Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie) können direkt aus einer unausgeglichenen Flora entstehen : gereizte Schleimhaut, begleitende Trockenheit oder Entzündung durch eine aktive Pilzinfektion oder Vaginose.

Dieses Symptom wird oft übersehen oder anderen Ursachen zugeschrieben (Stress, mangelndes Verlangen), dabei sollte es auch auf den Zustand des vaginalen Mikrobioms aufmerksam machen, besonders wenn es neu und ungewohnt auftritt.

6. Harnwegsinfekte oder wiederkehrende Pilzinfektionen

Wenn die Episoden mehrmals im Jahr zurückkehren, ist die Ursache sehr oft eine dauerhaft an Laktobazillen verarmte Flora.

Candida albicans, natürlicherweise in geringer Menge vorhanden, nutzt das Ungleichgewicht, um sich zu vermehren.

Das Fehlen der Schutzbarriere erleichtert auch den Aufstieg von Darmbakterien wie Escherichia coli in die Harnröhre.

Ein Teufelskreis kann entstehen : Antibiotikum, Pilzinfektion, Behandlung, dann einige Wochen später ein neuer Harnwegsinfekt.

Diese Tabelle gibt allgemeine Anhaltspunkte : Nur eine vaginale Probenentnahme erlaubt eine genaue Diagnose, denn mehrere Erkrankungen haben ähnliche Symptome.

Was sind die Ursachen eines Ungleichgewichts?

Mehrere, teils zusammenwirkende Faktoren schwächen die Flora und lassen den pH-Wert in einen für unerwünschte Keime günstigen Bereich steigen :

• Antibiotika : Sie zerstören die anvisierten krankmachenden Bakterien, nebenbei aber auch die schützenden Laktobazillen, was die Häufigkeit von Pilzinfektionen direkt nach einer Antibiotikatherapie erklärt.

• Eine zu aggressive Intimhygiene : Scheidenspülungen, parfümierte Seifen, Produkte mit ungeeignetem pH-Wert, die die schützende Flora abtragen, statt sie zu respektieren.

• Hormonelle Schwankungen : Menstruationszyklus, Schwangerschaft, Wochenbett, hormonelle Verhütung und Menopause verändern alle, in unterschiedlichem Ausmass, das Gleichgewicht des Mikrobioms.

• Stress und Müdigkeit, die die natürlichen Abwehrkräfte des Körpers schwächen, auch örtlich.

• Eine unausgewogene Ernährung, besonders reich an schnellen Zuckern, die die Vermehrung von Candida begünstigt.

• Das längere Tragen synthetischer Unterwäsche oder enger Kleidung, das ein warmes und feuchtes Milieu schafft, in dem sich Keime wohlfühlen.

• Rauchen, das die Bildung von Glykogen verringert, das die Laktobazillen zum Wachsen brauchen.

• Ungeschützter Geschlechtsverkehr, der den vaginalen pH-Wert verändern oder neue Keime einbringen kann.

• Bestimmte Verhütungsmittel wie die Spirale, die bei wiederkehrenden Pilzinfektionen oder Harnwegsinfekten manchmal genannt werden, ohne dass der Zusammenhang systematisch oder bei allen Frauen belegt wäre.

Wie bringt man die Intimflora wieder ins Gleichgewicht?

Sie zögern, einen Termin abzusagen, oder trauen sich nicht, in der Apotheke davon zu sprechen. Einige einfache Gewohnheiten genügen oft, um die Entwicklung umzukehren.

Um die Intimflora auf natürliche Weise wieder ins Gleichgewicht zu bringen, wird empfohlen :

• eine sanfte Intimreinigung einmal täglich mit einem pH-neutralen Produkt zu bevorzugen, ohne Scheidenspülung;

• Unterwäsche aus Baumwolle zu tragen und zu enge oder feuchte Kleidung zu meiden;

• sich von vorn nach hinten abzuwischen, um die Wanderung von Darmbakterien zu begrenzen;

• sich ballaststoffreich zu ernähren und schnelle Zucker zu begrenzen;

• das Rauchen einzuschränken und auf ausreichende Flüssigkeitszufuhr zu achten;

• nach dem Geschlechtsverkehr Wasser zu lassen, um das Risiko eines Harnwegsinfekts zu verringern.

Diese Gewohnheiten werden oft durch eine Probiotikakur ergänzt, bis heute die am besten dokumentierte Lösung, um eine verarmte Flora wieder aufzubauen.

Diese Massnahmen ersetzen keine ärztliche Einschätzung.

Nur eine medizinische Fachperson kann nach einer Untersuchung und gegebenenfalls einer Probenentnahme eine genaue Diagnose stellen und die passende Behandlung verordnen, ein Antimykotikum, ein Antibiotikum oder eine lokale Hormonbehandlung bei anhaltender Trockenheit.

Zuerst die Diagnose, dann die Behandlung.

Halten die Symptome trotz dieser Massnahmen länger als einige Tage an oder kehren sie regelmässig zurück, bleibt eine Konsultation der einzige Weg, die genaue Ursache zu bestimmen.