Wie Sie Ihr vaginales Mikrobiom pflegen

Sie haben Ihre Slipeinlage heute dreimal gewechselt. Nicht wegen eines Auslaufens, sondern wegen dieses Geruchs, der seit einigen Tagen anders wirkt.

Sie fragen sich, ob es am neuen Duschgel liegt, am Stress der letzten Zeit oder an etwas anderem.

Es liegt wahrscheinlich nicht an Ihrem Duschgel.

Es ist Ihr vaginales Mikrobiom, das Ihnen ein Signal sendet. Ein Ökosystem aus Bakterien lebt dauerhaft in Ihrer Scheide, und es reagiert auf so ziemlich alles : Ihre Hormone, Ihren Zyklus, Ihren Schlaf, die Zigarette von gestern Abend.

Was ist das vaginale Mikrobiom genau?

Vielleicht haben Sie das Wort „Flora“ schon auf einem Rezept oder einem Befund gelesen, ohne dass man Ihnen gesagt hätte, was es wirklich bedeutet.

Das vaginale Mikrobiom ist die Gesamtheit der Bakterien, die natürlicherweise in Ihrer Scheide leben.

Anders als im Darm, wo Vielfalt ein Zeichen guter Gesundheit ist, funktioniert die gesunde Scheide umgekehrt : Eine einzige Bakterienfamilie beherrscht sie, die Laktobazillen (auch Döderlein-Bazillen genannt).

Diese Bakterien wandeln einen natürlicherweise in der Scheidenwand vorkommenden Zucker, das Glykogen, in Milchsäure um.

Das Ergebnis : ein saures Milieu, das unerwünschten Keimen und Pilzen wie Candida albicans feindlich ist. Manche Stämme bilden sogar Substanzen, die Eindringlinge direkt unschädlich machen.

Das ist also kein Detail der Hygiene. Es ist eine vollwertige Schutzbarriere.

Die fünf Typen der Vaginalflora

Sie haben einen Befund mit dem Vermerk „CST“ und einer römischen Zahl erhalten und den Tab geschlossen, ohne ihn zu verstehen.

Die CST (für community state types) sind die fünf grossen Konfigurationen der Vaginalflora, die von der Forschung beschrieben wurden.

Vier werden von einer bestimmten Laktobazillenart beherrscht, die fünfte ist gemischter.

• CST I, beherrscht von Lactobacillus crispatus : die schützendste Konfiguration, mit niedrigem und über die Zeit stabilem pH-Wert.

• CST II, beherrscht von Lactobacillus gasseri : weniger verbreitet, aber ebenso stabil und schützend.

• CST III, beherrscht von Lactobacillus iners : eine der häufigsten, aber auch die instabilste. Dieses Bakterium findet sich sowohl in gesunden Floren als auch in Übergangsphasen, zum Beispiel nach einer Antibiotikatherapie.

• CST IV, ohne beherrschende Laktobazillen : eine Mischung verschiedener Bakterien (Gardnerella, Prevotella…), die Konfiguration, die am häufigsten mit einem Ungleichgewicht verbunden ist.

• CST V, beherrscht von Lactobacillus jensenii : seltener, in der Regel schützend.

Ein Punkt zum Merken : Diese Typen sind nicht in Stein gemeisselt. Sie verändern sich mit dem Zyklus, mit Geschlechtsverkehr, mit einer Schwangerschaft. Vorübergehend in CST IV zu wechseln bedeutet keine Infektion. Es zählt das Anhalten, verbunden mit Symptomen.

Warum Ihre Flora aus dem Gleichgewicht gerät

Neue Pille, Rückkehr der Periode, nach einer Pause wieder aufgenommenes Rauchen : Eine einzige dieser Veränderungen kann genügen, um Ihre Intimflora kippen zu lassen.

Der hormonelle Faktor

Östrogene ernähren die Laktobazillen indirekt, über das Glykogen, dessen Bildung sie anregen.

Jede wichtige hormonelle Veränderung, Zyklus, Verhütung, Schwangerschaft, Menopause, verändert also, was die Bakterien zu „essen“ haben.

Die Hygiene

Die Scheide reinigt sich selbst. Scheidenspülungen, parfümierte Produkte und klassische Seifen, deren pH-Wert oft zu basisch ist, schädigen die schützende Azidität eher, als dass sie sie erhalten.

Der Lebensstil

Chronischer Stress, schlechter Schlaf, eine an schnellen Zuckern reiche Ernährung : Nichts davon betrifft die Scheide direkt, doch alles davon belastet die allgemeine Immunabwehr und das Darmgleichgewicht, das seinerseits die Intimflora beeinflusst.

Das Rauchen

Das ist der am meisten unterschätzte Faktor.

Mehrere Studien verbinden das Rauchen mit weniger schützenden Laktobazillen und mit mehr bakterieller Vaginose, wahrscheinlich weil Bestandteile des Tabaks direkt in den vaginalen Sekreten wiederzufinden sind.

Auch anderes zählt : mehrere Partner ohne Schutz, kürzliche Antibiotika, zu lange getragene feuchte synthetische Kleidung.

Die richtigen Gewohnheiten der Intimhygiene im Alltag

Sie stehen vor dem Regal für Intimhygiene und schwanken zwischen drei Gelen „speziell zur Intimreinigung“ mit fast identischer Verpackung.

Das zählt wirklich :

• Höchstens einmal täglich waschen, mit klarem Wasser oder einem Produkt mit physiologischem pH-Wert, ohne klassische Seife.

• Niemals Scheidenspülungen machen : Nur die Vulva wird gewaschen, nicht das Innere.

• Sich nach dem Toilettengang von vorn nach hinten abwischen.

• Unterwäsche aus Baumwolle bevorzugen und nicht lange in nasser Badebekleidung bleiben.

• Monatshygieneartikel regelmässig wechseln.

• Jedes parfümierte Produkt im Kontakt mit dem Intimbereich meiden : Tücher, Intimdeos, Sprays.

Was zwischen Ihrem Darm und Ihrer Scheide geschieht

Sie haben schon gehört, dass ein Joghurt oder eine Probiotikakapsel „Ihrer Intimflora helfen“ könne, ohne zu verstehen, wie eine geschluckte Kapsel dort unten wirkt.

Hier ist der genaue Weg. Eine orale Probiotikakapsel durchquert zunächst Ihren Verdauungstrakt. Der Darm wirkt dann als natürliches Reservoir von Laktobazillen, in dem sich bestimmte Stämme vorübergehend ansiedeln.

Von diesem Reservoir aus wandert ein Teil dieser Bakterien über die Damm- und Analregion in die Scheide.

Diesen Weg, Darm, dann Rektum, dann Scheide, nennt die Forschung die Darm-Scheiden-Achse.

Dieser Mechanismus wurde durch klinische Studien bestätigt, insbesondere zu den Stämmen Lactobacillus rhamnosus GR-1 und Lactobacillus reuteri RC-14.

Eine ballaststoff- und fermentreiche Ernährung unterstützt dieses Darmreservoir. Eine sehr zuckerreiche und ballaststoffarme Ernährung verarmt es.

Probiotika : Welche haben sich wirklich bewährt?

Sie stehen vor einem Apothekenregal mit einem Dutzend verschiedener Packungen, die alle versprechen, „Ihre Flora wieder ins Gleichgewicht zu bringen“, und keine sagt Ihnen, warum Sie gerade diese wählen sollten.

Es gibt zwei Wege mit unterschiedlicher Logik. Die folgende Tabelle vergleicht sie, damit Sie verstehen, welcher zu Ihrer Situation passt.

Manche sogenannten synbiotischen Formeln verbinden Probiotika und Präbiotika, wobei Letztere den zugeführten Bakterien als Nahrung dienen.

Zu den durch klinische Studien am besten dokumentierten Stämmen zählen Lactobacillus rhamnosus GR-1, Lactobacillus reuteri RC-14, Lactobacillus crispatus, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum und Lactobacillus gasseri.

Die Ergebnisse sind ermutigend, um Rückfällen einer bakteriellen Vaginose vorzubeugen. Sie sind gemischter, wenn es darum geht, eine bereits bestehende Pilzinfektion zu behandeln.

Zwei Dinge zum Merken. Probiotika ersetzen bei einer aktiven Infektion nie eine medizinische Behandlung : Sie beugen vor oder ergänzen, sie heilen nicht allein.

Der realistische Zeitraum bis zu einer spürbaren Wirkung liegt zwischen einer und vier Wochen, nie von einem Tag auf den anderen.

Pubertät, Schwangerschaft, Menopause : eine Flora, die sich mit Ihnen verändert

In der Pubertät und während des Zyklus

Vor der Pubertät ähnelt die Vaginalflora noch nicht der einer erwachsenen Frau. Das Einsetzen der Östrogene löst die Reifung der Schleimhaut und die allmähliche Ansiedlung der Laktobazillen aus.

Ist diese Flora einmal da, bewegt sie sich weiterhin jeden Monat. Die Periode, mit ihrem Blut von höherem pH-Wert, bringt sie vorübergehend aus dem Gleichgewicht, bevor sie sich in einigen Tagen normalisiert.

In der Schwangerschaft und nach der Geburt

In der Schwangerschaft verstärken die hohen Östrogenwerte oft die Dominanz von Lactobacillus crispatus, die mit einem geringeren Risiko einer Frühgeburt verbunden ist.

Umgekehrt wird eine Flora vom Typ CST IV in der Schwangerschaft von den medizinischen Teams eng überwacht.

Nach der Geburt schwächen der abrupte Hormonabfall und die anhaltenden Blutungen diese Flora vorübergehend. Sie findet in den folgenden Wochen in der Regel allmählich ihr Gleichgewicht wieder.

In der Menopause

Der dauerhafte Rückgang der Östrogene verringert das für die Laktobazillen verfügbare Glykogen.

Weniger Nahrung für die guten Bakterien, also weniger Laktobazillen, ein steigender pH-Wert und trockenere Schleimhäute.

Es ist eine Zeit, in der Trockenheit, Beschwerden und wiederkehrende Harnwegsinfekte häufiger sind. Eine passende medizinische Begleitung, vaginale Feuchtigkeitsprodukte, allenfalls eine lokale Hormonbehandlung, Probiotika, wird im Einzelfall mit einer medizinischen Fachperson besprochen.

Wann sollte man wirklich eine Fachperson aufsuchen?

Drei Uhr morgens, Sie tippen Ihre Symptome in eine Suchmaschine und hoffen auf eine beruhigende Antwort.

Manche Anzeichen lassen sich nicht mit einer Google-Suche klären : ein starker und ungewohnter Geruch, grauer oder grünlicher Ausfluss, anhaltender Juckreiz, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, Blutungen ausserhalb der Periode, oder Fieber zusammen mit Unterleibsschmerzen.

Zuerst die Diagnose, dann die Behandlung.

Eine bakterielle Vaginose, eine Pilzinfektion und bestimmte sexuell übertragbare Infektionen verursachen manchmal ähnliche Symptome, erfordern aber unterschiedliche Behandlungen. Eine Hausärztin, eine Hebamme oder eine Gynäkologin stellt diese Diagnose in wenigen Minuten.