Wie behandelt man Gardnerella auf natürliche Weise?

Zweite Behandlung in sechs Monaten. Sie erkennen diesen Geruch, noch bevor Sie ihn sich eingestehen, diesen grauen Ausfluss, der zurückkommt, obwohl seit einigen Wochen alles gut war.

Gardnerella bildet in der Scheide einen regelrechten bakteriellen Schutzschild, der dem Antibiotikum standhalten kann, und genau dieser Mechanismus, nicht mangelnde Hygiene, erklärt die meisten Rückfälle.

Wir erklären Ihnen, wie er funktioniert, und vor allem, was wirklich wissenschaftlich belegt ist, um ihn am Wiederkommen zu hindern.

Was ist Gardnerella genau?

Gardnerella vaginalis lebt bereits bei Ihnen. Dieses Bakterium ist bei vielen Frauen natürlicherweise in kleiner Menge in der Scheide vorhanden, ohne das geringste Problem zu verursachen.

Schwierig wird es, wenn es die Oberhand über die Laktobazillen gewinnt, die schützenden Bakterien, die das Gleichgewicht der Scheide aufrechterhalten.

Dieses Ungleichgewicht hat einen Namen : die bakterielle Vaginose.

Sie betrifft je nach Studie zwischen fünfzehn und fünfzig Prozent der Frauen im gebärfähigen Alter, sie ist die weltweit häufigste vaginale Infektion.

Wie zeigt sich Gardnerella?

Grauer oder weisslicher, eher dünnflüssiger Ausfluss mit einem fischigen Geruch, der sich nach dem Geschlechtsverkehr oft verstärkt.

Anders als bei einer Pilzinfektion gibt es in der Regel weder Juckreiz noch Brennen.

Für eine echte Diagnose stützt sich Ihre Ärztin auf zwei genaue Werkzeuge :

• die Amsel-Kriterien : ein vaginaler pH-Wert über vier Komma fünf, ein Amingeruch beim Kalilaugentest, homogener Ausfluss und das Vorhandensein besonderer Zellen unter dem Mikroskop, drei von vier Kriterien bestätigen die Vaginose;

• den Nugent-Score : eine Laborfärbung, die eine Punktzahl von null bis zehn ergibt. Unter drei ist die Flora normal; zwischen vier und sechs ist sie intermediär; über sieben ist die Vaginose bestätigt.

Warum kommt Gardnerella immer wieder?

Sie halten sich genau an die Behandlung. Und trotzdem sind die Symptome drei Monate später zurück.

Das ist keine Frage der Therapietreue. Es ist eine Frage des Biofilms.

Ein Schutzschild, der dem Antibiotikum standhält

Gardnerella baut eine Schutzstruktur, die fest an der Scheidenwand haftet, ein wenig wie ein gemeinsamer Panzer, den mehrere Bakterien zusammen bilden.

Darin bildet es ein Toxin, das Vaginolysin, das die Zellen schädigt.

Eine Laborstudie hat gezeigt, dass die Zusammensetzung dieses Biofilms selbst bei steigenden Dosen klassischer Antibiotika nahezu unverändert blieb. Das Antibiotikum tötet die Bakterien an der Oberfläche. Der Biofilm hält stand.

Das konkrete Ergebnis : Mehr als die Hälfte der behandelten Frauen erleidet innerhalb der folgenden sechs Monate einen Rückfall. Über ein Jahr steigt diese Rate mehreren Übersichtsarbeiten zufolge auf etwa sechzig Prozent.

Genau hier haben natürliche Ansätze ihren echten Platz : nicht als Ersatz für das Antibiotikum, sondern um zu verhindern, dass sich der Biofilm nach Abschluss der Behandlung neu bildet.

Wo die Forschung steht

Forschende testen derzeit Endolysine. Das sind Enzyme aus Bakteriophagen, die Gardnerella innerhalb des Biofilms gezielt angreifen können, ohne die benachbarten Laktobazillen zu berühren.

Eine Laborstudie hat gezeigt, dass einer dieser Kandidaten die Menge lebender Bakterien in einem rekonstruierten Biofilm deutlich verringerte. Diese Ansätze bleiben experimentell.

Eine Behandlung dieser Art ist heute nicht verfügbar.

Kann man Gardnerella ohne Antibiotikum loswerden?

Nein. Nicht bei einer bestätigten und symptomatischen Vaginose.

Die Standardbehandlung bleibt Metronidazol oder Clindamycin, als Tabletten oder als Vaginalgel.

Ihre Heilungsrate nach einem Monat liegt bei etwa 70 % bis 90 %. Allein angewendete Hausmittel erreichen in der Regel keine ausreichende Konzentration, um den Biofilm zu durchdringen oder eine bereits bestehende Bakterienlast zu beseitigen.

Eine Nuance ist wissenswert : Etwa dreissig Prozent der unbehandelten Vaginosen heilen von selbst ab.

Diese Zahl darf nie zur Strategie werden, denn eine unbehandelte bakterielle Vaginose erhöht das Risiko von Komplikationen, besonders in der Schwangerschaft.

Die Rolle des Natürlichen liegt woanders : nach der Behandlung, um zu verhindern, dass alles von vorn beginnt.

Wirkt Borsäure wirklich?

Vielleicht haben Sie diesen Namen schon in einem Forum gesehen, zwischen zwei widersprüchlichen Erfahrungsberichten. Hier ist, was die Studien tatsächlich sagen.

Borsäure wird in der Gynäkologie seit über einem Jahrhundert eingesetzt, besonders gegen wiederkehrende vaginale Pilzinfektionen.

Sie wirkt auf zwei Arten : Sie senkt den pH-Wert der Scheide in einen sauren Bereich, der den für die Vaginose verantwortlichen Bakterien feindlich ist, und ihre antiseptischen Eigenschaften tragen dazu bei, den Biofilm aufzubrechen.

Mehrere klinische Studien stützen ihren Einsatz ergänzend zu einer Antibiotikabehandlung :

Eine einfach verblindete Studie hat Borsäure auch allein getestet, ohne begleitendes Antibiotikum : Der Effekt besteht, bleibt aber gegenüber einer Kombination mit der Standardbehandlung bescheiden.

Zur Verträglichkeit: Eine Auswertung von zweihundertzweiundsiebzig Patientinnen, die Borsäure über längere Zeit anwendeten, berichtet insgesamt von guter Verträglichkeit und wenigen unerwünschten Wirkungen.

Das am besten untersuchte Protokoll : Vaginalzäpfchen zu sechshundert Milligramm, einmal täglich vor dem Schlafengehen eingeführt, über vierzehn bis einundzwanzig Tage, im Anschluss an eine Antibiotikabehandlung.

Drei nicht verhandelbare Vorsichtsmassnahmen :

• ausschliesslich vaginal, niemals oral eingenommen, wo sie giftig wird;

• in der Schwangerschaft zu meiden;

• bei einer Wunde oder einer Verletzung der Scheide zu meiden.

Sprechen Sie vor Beginn mit Ihrer Ärztin darüber, besonders wenn es Ihre erste Episode ist.

Welches Probiotikum gegen Gardnerella?

Nicht alle Probiotika sind gleich. Der Stamm zählt mehr als die Aufschrift „Vaginalflora“ auf der Packung.

Das am besten untersuchte Duo

Das am besten untersuchte Duo in Form von Kapseln zum Einnehmen ist Lactobacillus rhamnosus GR-1 zusammen mit Lactobacillus reuteri RC-14. Diese beiden Stämme haben die Besonderheit, die Scheide nach einer Passage über den Verdauungstrakt zu besiedeln.

Die Zahlen sprechen für sich. In Kombination mit Metronidazol führte dieses Duo bei achtundachtzig Prozent der behandelten Frauen zu einer normalen Flora, gegenüber vierzig Prozent unter Placebo.

In Kombination mit Tinidazol berichtet eine andere Studie von einer Heilungsrate von siebenundachtzig Komma fünf Prozent. Gegenüber fünfzig Prozent unter Placebo.

Eine Einschränkung

Eine in China durchgeführte Studie fand diesen Nutzen nicht. Diese Stämme, die in europäischen und afrikanischen vaginalen Mikrobiomen häufiger sind, scheinen sich bei Frauen, bei denen sie natürlicherweise fehlen, schwerer anzusiedeln.

Die Wirksamkeit hängt also auch von Ihren eigenen Voraussetzungen ab, nicht nur von der Aufschrift des Präparats.

Der vaginale Ansatz : L. crispatus CTV-05

Ein weiterer Stamm zieht die Aufmerksamkeit der Forschung auf sich : Lactobacillus crispatus CTV-05, direkt in die Scheide eingebracht statt geschluckt.

Eine im New England Journal of Medicine veröffentlichte Studie mit zweihundertachtundzwanzig Frauen nach einer Metronidazol-Behandlung zeigte nach zwölf Wochen einen Rückfall bei dreissig Prozent der behandelten Frauen gegenüber fünfundvierzig Prozent unter Placebo.

Dieses Produkt bleibt jedoch experimentell und ist bis heute nicht in Apotheken erhältlich.

In der Praxis bleiben für ein sofort verfügbares Präparat die Stämme GR-1 und RC-14 als orale Kapseln die am besten dokumentierte Option, im Anschluss an eine Antibiotikabehandlung.

Muss die Partnerin oder der Partner mitbehandelt werden?

Lange lautete die Antwort nein. Die massgeblichen Empfehlungen sahen keine systematische Behandlung der Partnerin oder des Partners vor, da die bakterielle Vaginose im engeren Sinn nicht als sexuell übertragbare Infektion eingestuft wird.

Bei gleichgeschlechtlichen Partnerinnen wird die Entscheidung im Einzelfall mit Ihrer Ärztin getroffen.

Kurz gefasst : bei einer ersten Episode keine Behandlung der Partnerschaft nötig. Bei häufigen und bestätigten Rückfällen fragen Sie Ihre Ärztin, denn genau in diesem Punkt haben sich die Empfehlungen geändert.

Wie verhindert man ein Wiederkommen?

Da die Rückfallrate hoch ist, zählt oft mehr, was nach der Behandlung geschieht, als die Behandlung selbst. Das hat eine echte Wirkung :

• Hygiene : ausschliesslich äussere Reinigung, Produkte mit neutralem pH-Wert, keine Scheidenspülung, denn sie stört die Flora und erhöht das Rückfallrisiko;

• Rauchen und Stress : zwei Faktoren, die die Vaginalflora schwächen;

• gezielte Probiotika : GR-1 und RC-14 im Anschluss an das Antibiotikum;

• ärztliche Begleitung : ab drei Episoden pro Jahr kann eine verlängerte Erhaltungstherapie verordnet werden, etwa ein Metronidazol-Gel zweimal pro Woche über mehrere Monate;

• Partnerschaft : bei bestätigten Rückfällen mit Ihrer Ärztin zu besprechen.

Dieses Vorgehen entsteht gemeinsam mit Ihrer Ärztin, nicht allein in Ihrem Badezimmer. Jeder Fall wiederholter Rückfälle verdient eine individuelle Anpassung.