Beckenschmerzen bei Frauen: Ursachen, Lokalisation und Lösungen

Sie sitzen in einem Meeting und seit heute Morgen lässt Sie dieses Ziehen im Unterleib einfach nicht los.

Sie versuchen sich zu konzentrieren, aber bei jeder Bewegung kehrt das unangenehme Gefühl zurück. Sie fragen sich, ob Ihre Periode im Anmarsch ist, ob es an Ihrem Magen liegt oder ob etwas anderes dahintersteckt.

Unterleibsschmerzen gehören zu den häufigsten Gründen für einen Arztbesuch bei Frauen, und meistens lässt sich eine ganz einfache Ursache dafür finden.

Viele Frauen verspüren kurz vor oder während ihrer Periode Krämpfe, was völlig normal ist.

Hier erfahren Sie, was Sie wissen müssen, um zu verstehen, woher dieser Schmerz kommt, was die Ursachen sein können und wann es ratsam ist, einen Arzt aufzusuchen.

Wo genau treten Unterleibsschmerzen auf?

Unterleibsschmerzen (Becken- oder pelvine Schmerzen) liegen im Beckenbereich, also in der Körperregion, die von den Hüftknochen umschlossen wird – zwischen dem Unterbauch und dem oberen Teil der Oberschenkel.

In diesem Bereich befinden sich der Darm, der untere Teil der Harnleiter und die Blase. Bei Frauen beherbergt er zudem die Eierstöcke, die Eileiter, die Gebärmutter und den Gebärmutterhals.

Der Schmerz kann daher von einem Verdauungs-, Harnweg- oder gynäkologischen Organ ausgehen. Er kann aber auch von Muskeln, Nerven oder durch emotionale statt körperliche Anspannungen im Beckenbereich verursacht werden.

Er kann mittig, einseitig oder diffus wahrgenommen werden. Manchmal strahlt er auch in den unteren Rücken, die Leistengegend oder die Oberschenkel aus.

Auch die Art des Schmerzes variiert: ein Krampf, ein Ziehen oder ein anhaltendes Druckgefühl, das einfach nicht verschwinden will. Der Schmerz kann plötzlich auftreten oder sich schleichend entwickeln, konstant bleiben oder in Schüben wiederkehren.

Man unterscheidet im Wesentlichen zwei Situationen: 

• Akute Unterleibsschmerzen : Sie treten plötzlich auf und dauern einige Stunden bis wenige Tage an.

• Chronische Unterleibsschmerzen : Sie kehren regelmässig wieder oder halten länger als sechs Monate an.

Was sind die Ursachen für Unterleibsschmerzen?

Bevor Sie das Schlimmste befürchten, hilft es, sich die häufigsten Ursachen anzusehen.

Die meisten davon lassen sich nach der Diagnose leicht behandeln; andere, seltenere Fälle erfordern eine rasche ärztliche Abklärung.

Hängt es mit Ihrer Periode oder Ihrem Eisprung zusammen?

Vielleicht kennen Sie diesen Schmerz bereits: Er tritt kurz vor oder während der Periode im Unterleib auf und strahlt manchmal bis in den Rücken aus. Dies ist die häufigste Ursache für Unterleibsschmerzen.

Regelschmerzen entstehen durch das Zusammenziehen der Gebärmutter, um die Schleimhaut abzustossen. Der Mittelschmerz (Eisprungschmerz) hingegen tritt in der Mitte des Zyklus auf und dauert meist ein bis zwei Tage.

Ist eine gynäkologische Ursache möglich?

Wenn die Schmerzen in jedem Zyklus wiederkehren und immer stärker werden, sollte eine gynäkologische Ursache in Betracht gezogen werden.

Verschiedene Erkrankungen können dafür verantwortlich sein:

• Endometriose : Gewebe, das der Gebärmutterschleimhaut ähnelt, wächst ausserhalb der Gebärmutter im Beckenraum an, was oft zu sehr starken Schmerzen während der Periode führt.

• Eine Eierstockzyste : Meist unbemerkt, kann sie einen dumpfen Schmerz verursachen, der bei einer Stieldrehung jedoch sehr heftig werden kann.

• Ein Myom : Dieser gutartige Tumor in den Muskeln der Gebärmutter führt manchmal zu einem Schweregefühl im Unterleib.

• Eine Genitalinfektion (Pilzinfektion, bakterielle Vaginose oder eine unbehandelte sexuell übertragbare Infektion) : Eine lokale Entzündung kann Schmerzen im unteren Beckenbereich verursachen, oft begleitet von ungewöhnlichem Ausfluss.

• Beckenkongestion (Beckenkrampfadern) : Blut staut sich in erweiterten Venen im Becken an, was oft bei jüngeren Frauen vor den Wechseljahren zu chronischen Schmerzen führt.

• Eine Gebärmutter- oder Blasenensenkung : Die Gebärmutter oder Blase sinkt leicht nach unten ab, was ein Druck- oder Fremdkörpergefühl verursacht, besonders nach mehreren Geburten.

Liegt es eher am Verdauungstrakt?

Ihr Bauch grummelt, Sie fühlen sich aufgebläht und können nicht genau sagen, ob der Schmerz von der Gebärmutter oder dem Darm ausgeht.

Das kommt sehr häufig vor, da beide Bereiche eng beieinander liegen und sich die Schmerzen leicht verwechseln lassen.

Verschiedene Verdauungsprobleme können die Ursache sein:

• Das Reizdarmsyndrom und Verstopfung sind sehr häufig und führen zu diffusen Beschwerden im Unterleib.

• Eine Magen-Darm-Grippe oder eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung (bei der sich der Darm dauerhaft entzündet) können ebenfalls lokalisierte Schmerzen verursachen.

• Eine Divertikulitis : Kleine Ausstülpungen in der Darmwand entzünden sich, was häufig zu Schmerzen im linken Unterbauch führt.

• Ein Leisten- oder Nabelbruch (Hernie) : Ein Teil des Darms tritt durch eine Schwachstelle in der Bauchwand aus, was zu einer kleinen Vorwölbung und Missempfindungen führt, die sich bei körperlicher Anstrengung verstärken.

Liegt es eher an den Harnwegen?

Eine Blasenentzündung äussert sich durch Brennen beim Wasserlassen und häufigen Harndrang, oft in Kombination mit Schmerzen direkt über dem Schambein.

Ein Nierenstein, der in Richtung Blase wandert, kann ebenfalls plötzliche und sehr starke Unterleibsschmerzen verursachen.

Seltener führt eine chronische Blasenentzündung ohne Infektion (Interstitielle Cystitis) zu dauerhaften Schmerzen und sehr häufigem Harndrang.

Könnten Muskeln oder Nerven die Ursache sein?

Eine Fehlhaltung, die Folgen einer Geburt oder Verspannungen der Beckenbodenmuskulatur können ebenfalls Schmerzen verursachen, ohne dass direkt ein bestimmtes Organ betroffen ist.

Diese Spur wird oft übersehen, obwohl sie einen Teil der chronischen Schmerzen erklärt.

In selteneren Fällen kann ein gereizter Nerv im Becken (wie der Pudendusnerv) brennende Schmerzen verursachen, die sich im Sitzen verschlimmern.

Kann Stress wirklich Unterleibsschmerzen verursachen?

Stress und emotionale Belastungen können jeden Schmerz verstärken, auch im Unterleib, indem sie die Muskelspannungen im Becken erhöhen.

Das macht den Schmerz keineswegs weniger real: Er kommt schlichtweg zu den körperlichen Ursachen hinzu, ohne diese immer komplett zu ersetzen.

Wichtige ernsthafte Ursachen, die man kennen sollte

Zwei Situationen erfordern eine sofortige Notfallbehandlung.

Die erste ist eine Blinddarmentzündung (Appendizitis) : Der Wurmfortsatz des Blinddarms entzündet sich, was zunächst zu diffusen und schliesslich zu immer präziseren Schmerzen im rechten Unterbauch führt.

Die zweite ist eine gerissene Eileiterschwangerschaft : Eine Schwangerschaft nistet sich ausserhalb der Gebärmutter ein, meistens im Eileiter, und führt schliesslich zum Riss (Ruptur) des Eileiters. Ein Schwangerschaftstest ist in diesem Fall zwingend erforderlich.

Jede Frau im gebärfähigen Alter, die unter Unterleibsschmerzen leidet, sollte einen Test machen – selbst wenn es zunächst unwahrscheinlich erscheint.

Hier ist eine Übersichtstabelle der Ursachen nach ihrer Herkunft:

Unterleibsschmerzen und Schwangerschaft: Normal oder Warnsignal?

Meistens handelt es sich einfach um die Mutterbänder, die sich dehnen, um Platz für die wachsende Gebärmutter zu machen.

Dieser Dehnungsschmerz ist normal. Er ist kurz, fühlt sich stechend an und verschwindet bei Ruhe. Bestimmte Anzeichen sollten Sie jedoch dazu veranlassen, sofort einen Arzt aufzusuchen.

Das Ausbleiben der Periode in Kombination mit einseitigen Schmerzen ganz zu Beginn einer Schwangerschaft muss ebenfalls sehr ernst genommen werden: Es kann auf eine Eileiterschwangerschaft hinweisen.

Wann muss man sofort in die Notaufnahme?

Bei bestimmten Anzeichen dürfen Sie nicht zögern. Suchen Sie bei folgenden Symptomen umgehend einen Arzt oder die Notaufnahme auf:

• Plötzlicher, extrem starker Schmerz, besonders wenn er nur eine Seite betrifft

• Fieber in Kombination mit den Schmerzen

• Ungewöhnliche oder sehr starke vaginale Blutungen

• Ausbleiben der Periode mit der Möglichkeit einer Schwangerschaft

• Schwindel, Blässe oder Ohnmachtsgefühl

• Schmerzen, die sich rasch verschlimmern oder im Liegen nicht nachlassen

Erst die Diagnose, dann die Schmerzlinderung.

Wie läuft eine Untersuchung bei Unterleibsschmerzen ab?

Ihr Arzt beginnt immer mit einer genauen Befragung (Anamnese): Seit wann bestehen die Schmerzen, wo genau liegen sie, treten sie zyklusabhängig auf und gibt es Begleitsymptome (Fieber, Blutungen, Probleme beim Wasserlassen oder Verdauungsbeschwerden)?

Es folgt eine umfassende körperliche Untersuchung, oft ergänzt durch einen Schwangerschaftstest und eine Ultraschalluntersuchung des Beckens.

Je nach Verdacht können weitere Untersuchungen vorgeschlagen werden: eine Blut- oder Urinanalyse oder bildgebende Verfahren wie ein MRT.

Bei chronischen Schmerzen wird sich der Arzt auch nach früheren Operationen oder Schwangerschaften erkundigen. Möglicherweise spricht er auch das Thema Stress oder schwierige Lebensumstände an – nicht, um den Schmerz herunterzuspielen, sondern weil diese Faktoren den Schmerz nachweislich verstärken können.

Wie kann man Unterleibsschmerzen im Alltag lindern?

Bei harmlosen Schmerzen können bereits einfache Massnahmen einen grossen Unterschied machen:

• Wärme : Eine Wärmflasche auf dem Unterbauch entspannt die Gebärmuttermuskulatur und lindert Krämpfe oft innerhalb weniger Minuten.

• Ruhe, besonders während der Periode oder nach einem anstrengenden Tag.

• Freiverkäufliche Entzündungshemmer wie Ibuprofen, unter Beachtung der Dosierungsempfehlungen in der Packungsbeilage.

• Achten Sie auf Ihre Haltung, insbesondere wenn die Schmerzen eher von den Muskeln als von den Organen kommen.

• Beckenboden-Physiotherapie : Diese Möglichkeit ist noch viel zu unbekannt. Ein spezialisierter Physiotherapeut kann Muskelverspannungen im Becken aufspüren und gezielte Übungen zeigen.

Der Zusammenhang mit Ihrer Intimgesundheit

Vielleicht hatten Sie auch schon dieses unangenehme Gefühl oder ein Brennen beim Gang zur Toilette, ohne zu wissen, ob es sich um eine Pilzinfektion oder etwas anderes handelt. Die Verbindung zwischen Intimgesundheit und Unterleibsschmerzen ist real und wird oft unterschätzt.

Eine Pilzinfektion, bakterielle Vaginose oder ein Ungleichgewicht der Vaginalflora können lokale Entzündungen hervorrufen, die sich als dumpfer Schmerz im Unterleib bemerkbar machen. Dieser naheliegende Weg wird jedoch selten als Erstes in Betracht gezogen.

Bevor man sich aufwendigen Untersuchungen unterzieht, kann ein Blick auf die Intimflora ein sinnvoller erster Schritt sein.

Ein Gesundheitstest für Frauen wie der von Santelle bietet einen Überblick über dieses Gleichgewicht und kann dabei helfen festzustellen, ob eine Störung der Flora einen Teil des Missempfindens erklärt.

Dieser Test ersetzt weder eine ärztliche Diagnose noch den Besuch in einer Praxis, kann aber ein wertvoller Ausgangspunkt für das Gespräch mit Ihrem Arzt sein.

Sie sind immer noch im Meeting und das Ziehen hat glücklicherweise nachgelassen. Sie wissen nun, dass diese Schmerzen, solange sie nur sporadisch auftreten und mit Ihrem Zyklus zusammenhängen, meist nicht mehr als etwas Wärme und Ruhe erfordern.

Sollten sie jedoch wiederkehren, stärker werden oder von Fieber oder Blutungen begleitet sein, wird ein Termin bei Ihrem Arzt oder Gynäkologen schnell für Klarheit sorgen.