Endometriose-Diagnose: Wie lässt sich die Erkrankung nachweisen?

Endometriose-Diagnose: Wie wird die Krankheit bestätigt und wen sollte man aufsuchen?

In Frankreich vergehen zwischen den ersten Symptomen und der Endometriose-Diagnose im Durchschnitt immer noch 6 bis 7 Jahre.

Sieben Jahre, in denen reale Schmerzen allzu oft verharmlost, falsch eingeordnet oder als blosse "Regelempfindlichkeit" abgetan werden.

Dieser Artikel soll Ihnen helfen, das, was Sie fühlen, in Worte zu fassen, die verfügbaren Untersuchungen zu verstehen und zu wissen, an wen Sie sich wenden können, um endlich die richtige Betreuung zu erhalten.

Wichtig zu wissen: Eine Endometriose lässt sich im klassischen Ultraschall nicht immer erkennen. Eine spezialisierte Untersuchung in einem Expertenzentrum verändert die Diagnosequalität radikal.

Was ist Endometriose?

Die Endometriose ist eine chronische gynäkologische Erkrankung, bei der sich Gewebe, das der Gebärmutterschleimhaut (dem Endometrium) ähnelt, ausserhalb der Gebärmutter ansiedelt.

Diese Herde können sich an den Eierstöcken, den Eileitern, dem Bauchfell, dem Mastdarm oder der Blase festsetzen.

Im Gegensatz zur normalen Gebärmutterschleimhaut, die mit der Periode ausgeschieden wird, kann dieses Gewebe nirgendwohin abfliessen. Es verursacht lokale Entzündungen, Verwachsungen und manchmal Eierstockzysten, sogenannte Endometriome.

Mit der Zeit können diese Herde tiefere Organe betreffen und die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen.

Man unterscheidet zudem die Adenomyose, eine Form der Endometriose, bei der die Herde direkt in den Gebärmuttermuskel einwachsen. Sie ist häufig mit sehr starken und schmerzhaften Monatsblutungen verbunden.

Wichtige Daten: Endometriose betrifft etwa 1 von 10 Frauen im gebärfähigen Alter, was in Frankreich etwa 2,5 Millionen Menschen entspricht. Das sind so viele wie bei Diabetes.

Warum ist die Diagnose einer Endometriose so schwer zu stellen?

Der lange Weg zur Diagnose ist kein Schicksal, sondern das Ergebnis mehrerer struktureller Hindernisse, die sich summieren.

• Verharmloste Schmerzen. Schmerzen während der Periode zu haben, wird immer noch viel zu oft als normal dargestellt. Viele Frauen finden sich jahrelang damit ab, bevor sie einen Arzt aufsuchen.

• Fehlen eines zuverlässigen Biomarkers. Es gibt keinen Bluttest, der eine Endometriose bestätigt. Die Diagnose stützt sich auf bildgebende Verfahren und in bestimmten Fällen auf eine Operation.

• Eine vielgestaltige Krankheit. Die Symptome variieren von Frau zu Frau enorm. Einige haben trotz minimaler Herde quälende Schmerzen; andere haben ausgedehnte Herde ohne spürbare Schmerzen.

• Häufig unzureichende Standarduntersuchungen. Ein Standard-Beckenultraschall, der von einem nicht spezialisierten Arzt durchgeführt wird, kann Herde übersehen, insbesondere tiefe.

• Mangelnde Ausbildung. Die tief infiltrierende Endometriose wird noch nicht an allen medizinischen Fakultäten systematisch gelehrt.

Hauptsymptome der Endometriose

Die Endometriose-Symptome sind vielfältig und manchmal irreführend, da sie anderen gynäkologischen oder Magen-Darm-Erkrankungen ähneln. Hier sind die häufigsten:

Unterleibsschmerzen

• Sehr schmerzhafte Periode (Dysmenorrhoe), oft schon seit der Pubertät, die auf klassische Schmerzmittel nicht anspricht

• Chronische Unterleibsschmerzen, unabhängig vom Zyklus

• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (tiefe Dyspareunie), insbesondere in bestimmten Positionen

• Schmerzen beim Stuhlgang oder beim Wasserlassen, die sich während der Periode verstärken

Symptome im Magen-Darm- und Harntrakt

• Starke Blähungen, besonders während der Menstruation

• Zyklischer Durchfall oder Verstopfung

• Blut im Urin oder Stuhl während der Periode (Anzeichen für tiefen Befall)

Weitere Symptome

• Intensive chronische Müdigkeit, die manchmal den Alltag einschränkt

• Schwierigkeiten, schwanger zu werden (Endometriose ist an 30 bis 40 % der Fälle von weiblicher Unfruchtbarkeit beteiligt)

• Zwischenblutungen

Welchen Arzt sollte man für eine Endometriose-Diagnose aufsuchen?

Der Behandlungsweg beginnt oft bei Ihrem Hausarzt oder Ihrem gewohnten Frauenarzt, aber je nach Verlauf der Untersuchungen können Sie an spezialisiertere Ärzte überwiesen werden.

Der Hausarzt

Als erste Anlaufstelle kann er die ersten Untersuchungen (Beckenultraschall, Blutbild) veranlassen und Sie bei Bedarf überweisen. Zögern Sie nicht, direkt zu sein: "Ich glaube, ich habe Endometriose, und ich hätte gerne eine vollständige Untersuchung."

Der Gynäkologe

Der Hauptansprechpartner, um Ihre Symptome zu beurteilen, Ultraschallbilder zu erstellen oder zu interpretieren und die Diagnose zu stellen.

Nicht alle Gynäkologen sind gleichermassen für tiefe Herde geschult. Wenden Sie sich im Zweifelsfall oder bei Misserfolg der ersten Untersuchung an ein Expertenzentrum.

Der Endometriose-Spezialist (Expertenzentrum)

Bei komplexen Formen oder schwierigen Diagnosen ist dies der unumgängliche Schritt.

Diese multidisziplinären Teams vereinen gynäkologische Chirurgen, spezialisierte Radiologen, Gastroenterologen und Urologen. Ihr Bildgebungsprotokoll ist weitaus präziser als eine Standarduntersuchung.

Endometriose-Expertenzentren in Frankreich: Wie bekommt man Zugang?

Seit 2022 verfügt Frankreich über ein strukturiertes Netzwerk von Endometriose-Expertenzentren, die vom Gesundheitsministerium im Rahmen der nationalen Strategie gegen Endometriose zertifiziert wurden.

Es werden drei Ebenen unterschieden:

• Ebene 1 — Wohnortnahe Zentren: In Endometriose geschulte Gynäkologen in regionalen Krankenhäusern für Erstuntersuchungen und unkomplizierte Formen.

• Ebene 2 — Schwerpunktzentren: Multidisziplinäre Teams für mittelschwere bis schwere Formen mit spezialisierten Chirurgen.

• Ebene 3 — Referenzzentren: Universitätskliniken mit maximaler Expertise bei Darm- oder Blasenbefall sowie komplexen Fällen von Unfruchtbarkeit.

Um das nächstgelegene Zentrum zu finden, nutzen Sie die interaktive Karte auf der Website von EndoFrance oder auf dem Portal des Gesundheitsministeriums.

Ihr behandelnder Arzt kann Sie auch mittels eines Überweisungsschreibens dorthin leiten.

Untersuchungen zur Diagnose von Endometriose

Der Beckenultraschall: Die erste verordnete Untersuchung

Der Beckenultraschall bei Endometriose ist die Untersuchung der ersten Wahl.

Er ermöglicht es, Eierstock-Endometriome (Schokoladenzysten) und bestimmte tiefe Herde, insbesondere an Blase oder Mastdarm, zu erkennen. Er wird transabdominal (über die Bauchdecke) und transvaginal (über die Scheide) durchgeführt.

Achtung: Nicht alle Ultraschallspezialisten sind in der Suche nach tief infiltrierenden Endometrioseherden geschult.

Bitten Sie für eine zuverlässige Untersuchung um eine Überweisung an einen Radiologen oder eine Hebamme mit Spezialisierung auf weibliche Beckenbildgebung. Die Untersuchung ist weitaus aussagekräftiger, wenn sie von jemandem durchgeführt wird, der sich mit der Krankheit auskennt.

Das MRT des Beckens

Das Becken-MRT ist die Standarduntersuchung zur Kartierung tiefer Herde: Gebärmutterbänder, Raum zwischen Scheide und Mastdarm, Torus uterinus, Mastdarm- oder Blasenwand.

Es dient als Entscheidungshilfe für eine Operation und liefert ein präzises Bild vom Ausmass der Erkrankung. Es wird in der Regel nach dem Ultraschall verordnet, wenn der Verdacht auf tiefe Herde besteht.

Die diagnostische Bauchspiegelung (Laparoskopie)

Die diagnostische Bauchspiegelung bleibt die einzige Untersuchung, mit der die Diagnose einer Endometriose mit Sicherheit bestätigt und ihr Ausmass genau beurteilt werden kann.

Es handelt sich um einen minimalinvasiven chirurgischen Eingriff unter Vollnarkose: Eine Kamera wird durch einen kleinen Schnitt eingeführt, um die Herde im Becken direkt zu betrachten.

Sie wird jedoch nicht mehr systematisch als erste Option empfohlen.

Fortschritte in der Bildgebung (spezialisierter Ultraschall, MRT) machen diesen Eingriff bei Patientinnen, deren Herde in den Aufnahmen deutlich sichtbar sind, oft überflüssig.

Die Bauchspiegelung ist weiterhin ratsam, wenn die Bildgebung unauffällig ist, die Symptome aber anhalten, oder wenn von vornherein eine operative Entfernung geplant ist.

Die Endometriose-Stadien: Was bedeuten sie nach der Diagnose?

Nach der Diagnose hört man häufig vom "Stadium" der Endometriose.

Diese Klassifikation hilft Ärzten, das anatomische Ausmass der Erkrankung einzuschätzen, sagt jedoch nichts über die Stärke der Symptome oder die Beeinträchtigung der Lebensqualität aus.

Die am häufigsten verwendete Klassifikation ist die der ASRM (American Society for Reproductive Medicine). Sie unterscheidet vier Stadien basierend auf der Anzahl der Herde, ihrer Tiefe, dem Vorhandensein von Verwachsungen und dem Befall von Beckenorganen.

Stadium I: Minimale Endometriose

• Vorhandensein einiger weniger isolierter, oberflächlicher Herde.

• Kaum oder keine Verwachsungen.

• Begrenzter Befall des umliegenden Gewebes.

Stadium II: Leichte Endometriose

• Zahlreichere und etwas weiter ausgedehnte Herde.

• Oberflächlicher Befall des Beckens.

• Keine oder nur geringe Verwachsungen.

Stadium III: Mittelschwere Endometriose

• Auftreten tieferer Herde.

• Mögliches Vorhandensein von Endometriomen (Eierstockzysten infolge von Endometriose).

• Erste Verwachsungen, die die Anatomie des Beckens verändern können.

Stadium IV: Schwere Endometriose

• Tiefe und weit verbreitete Herde.

• Starke Verwachsungen zwischen den Organen.

• Möglicher Befall von Eierstöcken, Darm, Blase oder anderen Strukturen im Becken.

• Deutlichere anatomische Auswirkungen auf die betroffenen Organe.

Das Stadium spiegelt nicht das Schmerzempfinden wider. Eine Frau mit einer Endometriose im Stadium I kann invalidierende Schmerzen haben, während eine Endometriose im Stadium IV lange Zeit unbemerkt bleiben kann.

Das Stadium dient als Orientierung für die chirurgische Behandlung, nicht zur Bewertung des Schmerzes.

Und nach der Diagnose: Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

Die Diagnose Endometriose zu erhalten, ist oft eine Erleichterung – endlich hat das, was man durchmacht, einen Namen.

Es ist aber auch der Beginn eines Behandlungsweges, der in enger Abstimmung mit Ihrem medizinischen Team gestaltet werden muss.

Medikamentöse Therapien

• Hormonelle Verhütungsmittel (Pille, Hormonspirale, Implantat): Lindern die Schmerzen, indem sie die Herde ruhigstellen. Am häufigsten verordnetes Erstlinien-Therapeutikum.

• Reine Gestagene (Dienogest, Nomegestrolacetat): Wirksam bei oberflächlichen und tiefen Herden.

• GnRH-Analoga: Versetzen den Körper in künstliche Wechseljahre; schweren Formen vor einer Operation oder bei Versagen anderer Behandlungen vorbehalten.

• Schmerzmittel: NSAR, Paracetamol begleitend. Bei mittelschweren bis schweren Formen allein unzureichend.

Operation bei Endometriose

Eine operative Bauchspiegelung ermöglicht die Entfernung (Resektion) der Herde.

Sie wird bei schmerzhaften Formen empfohlen, die nicht auf eine medikamentöse Behandlung ansprechen, bei grossen Endometriomen oder bei Kinderwunsch.

Die Qualität der Operation hängt direkt von der Erfahrung des Chirurgen ab: Bevorzugen Sie ein Zentrum der Ebene 2 oder 3.