Schmerzen in der Scheide: Warum tut es weh und was tun?

Schmerzen in der Scheide können viele Formen annehmen : Brennen, Juckreiz, Stechen, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, tägliches Unbehagen.

Was viele Frauen erleben und zu wenige zu benennen wagen. Dieser Leitfaden hilft Ihnen, den Ursprung Ihrer vaginalen Schmerzen zu bestimmen und zu verstehen, was möglich ist.

Den Schmerz verorten : Vulva, Vestibulum oder Scheide?

„Schmerzen in der Scheide“ können in Wirklichkeit mehrere verschiedene Bereiche betreffen : die Vulva (den äusseren, sichtbaren Teil), das Vestibulum (den Scheideneingang) oder die Scheide selbst (den inneren Kanal).

Die genaue Lage des Schmerzes ist eine wertvolle Information für Ihre Ärztin. Notieren Sie zunächst, wo, wie und unter welchen Umständen Sie Schmerzen haben.

Bevor man die Ursache bestimmt, muss man wissen, wo genau der Schmerz sitzt. Ärztinnen unterscheiden mehrere Zonen, denn sie entsprechen oft unterschiedlichen Ursprüngen.

• Schmerzen an der Vulva : Brennen, Reizung oder das Gefühl, die Haut sei wund, an den grossen und kleinen Schamlippen oder an der Klitoris. Kann dauerhaft sein oder durch Berührung ausgelöst werden.

• Schmerzen am Scheideneingang : Schmerz im Vestibulum, dem Eingangsbereich der Scheide. Oft durch das Eindringen, das Einführen eines Tampons oder die gynäkologische Untersuchung ausgelöst.

• Schmerzen im Unterbauch : tief beim Geschlechtsverkehr empfunden, kann ins Becken ausstrahlen. Oft mit Endometriose oder Eierstockzysten verbunden.

• Schwer zu verortender Schmerz : allgemeines Unbehagen im Genitalbereich, ohne genauen Punkt. Begleitet oft eine Pilzinfektion oder eine bakterielle Vaginose.

Die infektiösen Ursachen : die häufigsten

Die grosse Mehrheit punktueller vaginaler Schmerzen hat einen infektiösen Ursprung.

Sie sind am leichtesten zu behandeln, vorausgesetzt, man bestimmt den richtigen Erreger, was oft eine vaginale Probenentnahme erfordert und nicht nur eine visuelle Einschätzung der Symptome.

Die vaginale Pilzinfektion

Sie ist die häufigste Ursache vaginaler Schmerzen und vaginalen Brennens. Sie entsteht durch die Vermehrung eines Pilzes, Candida albicans, der natürlicherweise in kleiner Menge in der Scheide vorkommt.

Vermehrt er sich zu stark, nach einer Antibiotikatherapie, in Stressphasen, in der Schwangerschaft oder bei hormonellen Schwankungen, verursacht er starken Juckreiz, ein Brennen und eine Rötung der Vulva.

Der Ausfluss ist weiss und dick, ohne besonderen Geruch. Drei von vier Frauen werden mindestens einmal im Leben eine haben.

Sie wird mit lokalen Antimykotika aus der Apotheke behandelt oder je nach Stärke der Symptome mit oralem Fluconazol auf Rezept.

Die bakterielle Vaginose

Sie entsteht aus einem Ungleichgewicht der Vaginalflora : Die guten Schutzbakterien verlieren gegenüber weniger wohlwollenden Bakterien an Boden. Sie zeigt sich vor allem durch einen charakteristischen fischigen Geruch, der sich nach dem Geschlechtsverkehr verstärkt.

Der Ausfluss ist gräulich oder gelblich, dünnflüssig und reichlich. Oft gibt es wenig oder keinen Juckreiz, und in manchen Fällen gar keine Symptome. Sie ist keine STI, kehrt aber häufig zurück.

Die Behandlung erfolgt mit Antibiotika, ausschliesslich auf Rezept.

Die Trichomoniasis

Sie ist eine STI, verursacht durch einen mikroskopisch kleinen Parasiten, Trichomonas vaginalis. Sie verursacht eine starke vaginale Reizung, Brennen beim Wasserlassen und gelblich-grünen, schaumigen Ausfluss mit unangenehmem Geruch.

Was sie von anderen Infektionen unterscheidet : Beide Partner müssen gleichzeitig behandelt werden, auch wenn eine Person keine Symptome hat. Sonst ist eine erneute Ansteckung unvermeidlich.

Die Bartholinitis

Die Bartholin-Drüsen sind zwei kleine Drüsen beidseits des Scheideneingangs. Ihre Aufgabe ist die Befeuchtung bei sexueller Erregung.

Verstopft ihr Gang, bildet sich eine Zyste, die oft schmerzlos bleibt, solange sie sich nicht infiziert.

Infiziert sie sich, spricht man von einer Bartholinitis. Ein pochender, stechender Schmerz setzt am Scheideneingang ein, meist nur auf einer Seite.

Die Zone schwillt an, wird warm und empfindlich. Manche Frauen können nur schwer gehen oder sitzen.

Entwickelt sich die Infektion zu einem Abszess, ist eine chirurgische Behandlung nötig.

Bis zur Konsultation können warme Sitzbäder mehrmals täglich helfen, das Unbehagen zu lindern.

Den Schmerz verorten können : Vulva, Vestibulum oder Scheide?

Bevor man die Ursache bestimmt, muss man wissen, wo genau der Schmerz sitzt.

Ärztinnen unterscheiden mehrere Zonen, denn sie entsprechen oft ganz unterschiedlichen Ursprüngen.

Sich die Zeit zu nehmen, zu notieren, wo, wie und unter welchen Umständen Sie Schmerzen haben, ist eine wertvolle Information für Ihre Ärztin und lenkt die Diagnose oft schon vor der Untersuchung.

• Vulvodynie : Schmerz an der Vulva (grosse und kleine Schamlippen, Klitoris). Oft als Brennen oder als Gefühl beschrieben, die Haut sei wund. Er kann dauerhaft sein oder nur bei Berührung auftreten.

• Vestibulodynie : Schmerz am Scheideneingang, die häufigste Form der Vulvodynie. Fast immer durch Berührung ausgelöst : Geschlechtsverkehr, Einführen eines Tampons, gynäkologische Untersuchung.

• Tiefer Schmerz : im Unterbauch während oder nach dem Geschlechtsverkehr empfunden. Er kommt nicht von der Vaginalschleimhaut, sondern von tieferen Strukturen, Gebärmutter, Eierstöcken, Beckenbändern. Er deutet auf Ursachen wie Endometriose oder Eierstockzysten hin.

• Diffuses Unbehagen : allgemeines Unwohlsein im gesamten Genitalbereich, ohne genauen Punkt. Begleitet oft häufige Infektionen wie die Pilzinfektion oder die bakterielle Vaginose.

Die hormonellen Ursachen : wenn Östrogen fehlt

Östrogene spielen eine wesentliche Rolle für die vaginale Gesundheit : Sie halten die Schleimhaut feucht, geschmeidig und widerstandsfähig.

Sinkt ihr Spiegel, können sich Schmerzen und Unbehagen allmählich einstellen.

Vaginale Trockenheit in der Menopause

Das ist die häufigste Ursache bei Frauen über 50. Ohne Östrogene werden die Scheidenwände dünner und trockener.

Die Folge : Brennen, Juckreiz, Unbehagen im Alltag und oft Schmerzen beim Geschlechtsverkehr.

Dieser Zustand, den man atrophische Vaginitis nennt, betrifft nach der Menopause mehr als jede zweite Frau, bleibt aber unterdiagnostiziert und unterbehandelt, weil nicht darüber gesprochen wird.

Wochenbett und Stillzeit

Nach der Geburt und besonders während der Stillzeit sinkt der Östrogenspiegel ebenfalls.

Vaginale Trockenheit und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr sind in dieser Zeit häufig und völlig normal.

Sie bedeuten nicht, dass etwas nicht stimmt, verdienen aber Aufmerksamkeit und passende Lösungen.

Die Antibabypille

Bestimmte Gestagen- oder Kombinationspillen können bei manchen Frauen die vaginale Befeuchtung verändern, indem sie den verfügbaren Östrogenspiegel senken.

Wenn Sie seit dem Beginn einer neuen Pille vaginale Trockenheit oder Schmerzen beim Geschlechtsverkehr feststellen, sprechen Sie mit Ihrer Gynäkologin : Ein Wechsel des Verhütungsmittels löst das Problem oft.

Hormonell bedingte vaginale Trockenheit lässt sich sehr gut behandeln : Gleitmittel (für den Geschlechtsverkehr), regelmässig anzuwendende vaginale Feuchtigkeitsprodukte, oder von Ihrer Ärztin verordnete lokale Östrogene bei ausgeprägteren Formen.

Schmerzen beim Geschlechtsverkehr

Beim Geschlechtsverkehr Schmerzen zu haben ist nicht normal, und Sie müssen das nicht hinnehmen.

Dieser Schmerz, den man Dyspareunie nennt, betrifft etwa 7,5 % der sexuell aktiven Frauen. Er tritt in zwei sehr unterschiedlichen Formen auf.

Der Vaginismus

Der Vaginismus ist eine unwillkürliche, reflexartige Anspannung der Beckenbodenmuskulatur, die jedes Eindringen schmerzhaft oder sogar unmöglich macht. Das ist keine Frage des Willens : Der Körper spannt sich automatisch an.

Er kann primär sein (schon immer bestanden) oder sekundär (nach einem traumatischen, schmerzhaften Ereignis oder einer langen Zeit ohne Geschlechtsverkehr aufgetreten).

Er lässt sich sehr wirksam mit Beckenbodenphysiotherapie behandeln, manchmal verbunden mit psychologischer Begleitung.

Die Endometriose

Wenn Sie tiefe Schmerzen beim Geschlechtsverkehr haben, besonders zusammen mit schmerzhaften Regelblutungen, chronischen Unterleibsschmerzen oder Schwierigkeiten, schwanger zu werden, sollte die Endometriose in Betracht gezogen werden.

Das ist das Leitsymptom dieser Krankheit, die oft mit mehreren Jahren Verzögerung diagnostiziert wird.

Sprechen Sie Ihre Gynäkologin ausdrücklich darauf an, auch wenn Sie bereits ergebnislose Untersuchungen hatten.

Tipp :

Schmerzen beim Geschlechtsverkehr gehören nicht zu einer normalen Sexualität. Sie sind nicht unvermeidlich. Wenn Sie Schmerzen haben, wenn Sie Geschlechtsverkehr fürchten, wenn Sie ihn meiden, suchen Sie eine Fachperson auf. Für jede Ursache gibt es Lösungen.

Wann sollten Sie eine Ärztin aufsuchen?

Vaginale Schmerzen haben die Eigenheit, oft heruntergespielt zu werden, von den Frauen selbst und manchmal auch von Ärztinnen und Ärzten.

Dieser Leitfaden hat Ihnen Schlüssel gegeben, um zu verstehen, was Sie empfinden. Doch Verstehen ersetzt keine Diagnose.

Suchen Sie innerhalb von 24 bis 48 Stunden eine Fachperson auf, wenn der Schmerz von Fieber begleitet ist, wenn Sie einen starken und plötzlichen Unterleibsschmerz verspüren, wenn Sie schwanger sind, oder wenn Sie eine schmerzhafte und warme Schwellung am Scheideneingang tasten. Diese Anzeichen erfordern eine rasche klinische Untersuchung.

Vereinbaren Sie in den nächsten Tagen einen Termin, wenn es Ihre erste Episode ist: Blind zu behandeln kann die Lage verschlimmern, besonders eine bakterielle Vaginose, die irrtümlich für eine Pilzinfektion gehalten wird.

Tun Sie dasselbe, wenn Sie wiederholt Schmerzen beim Geschlechtsverkehr haben, wenn der Schmerz länger als zwei Wochen anhält, oder wenn Sie im Jahr mehr als vier Infektionen hatten.

Diese Symptome verdienen eine ernsthafte medizinische Antwort. Es sind keine übertriebenen Klagen.